早产儿喂养管理综述

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1、早产儿喂养管理综述广丙北海市妇幼保健院儿科536000【摘要】早产儿是指胎龄在37周以前出生的未成熟新生儿，体重大多数低于2500g，与足月儿相比，早产儿的器官功能和适应能力都比较差，是产科中的重点护理对象。给予早产儿有效的喂养管理是保证其营养供给和降低相关并发症，提高生存质量的重要工作，现就其展开综述。【关键词】早产儿：喂养；管理【中图分类号】R722【文献标识码】A【文章编号】2096-0867(2016)09-265-02早产儿的喂养管理是产科护理的重点，选择合适的喂养方式是提高新生儿生活质量减少死亡的关键。

2、早产儿因为消化能力低下，胃排空缓慢，常常出现喂养不耐受的情况［1］。对新生儿的喂养方式主要包括肠道内喂养和肠道外营养,木文现从这两个方面进行探讨。1.早产儿喂养方式1.1肠道内喂养早产儿通常在出生后24小时左右会出现肠鸣音，一般在肠鸣音出现后进行喂养比较好。对体重在1500g以上的早产儿，如果没有呼吸功能障碍或者发育不全的情况，一般可在出生后24小时内进行肠道喂养。对于体重在1500g以下的早产儿，或者存在呼吸障碍的新生儿，可将喂养的时间适当延长，但通常不超过三天［2］。在进行早期喂养时要将早产儿的头部稍微抬高，处

3、于头高脚低位，大约为20°。待早产儿体重增加和体质增强之后，可让早产儿取半卧位来喂养。在喂养结束后将早产儿抱起10分钟，再让患儿取右侧卧位，促进胃内的排空。母乳喂养是新生儿喂养的首选方式，母乳中含有的微量元素和基木营养都是新生儿所需的，也是最适合早产儿机体消化的营养物质。比如母乳中的DHA是促进新生儿脑细胞发育和构成视觉感知细胞的重要成分［3】。如果早产儿消化功能发育比较良好，喂养耐受度好的话，母乳喂养是最佳的喂养方式。对于吮吸和吞咽功能比较好的早产儿，可采取奶瓶喂养的方式，主要是采用母乳或者配方奶，这种喂

4、养方式主要用于体重在1500g以上的早产儿［4］。因为早产儿胃容量比较小，食管下括约肌功能发育不全，在用奶瓶喂养吋很容易出现呛奶溢奶情况。在首次奶瓶喂养吋，应该根据早产儿的体重每千克给予1到2ml的10%葡萄糖液，之后每次给奶量2到5ml。若早产儿耐受情况较好，每次给奶量可增加1到2ml，每次给奶间隔吋间两到三个小吋，对体重偏低的早产儿可将间隔吋间缩短至一到两个小吋［5】。配方奶的成份和母乳很相似，而且还根据新生儿的生理情况对部分营养物质加以强化，所以采用配方奶喂养的早产儿的体格生长都比母乳喂养要快。但是早期配方奶

5、中没有不饱和脂肪酸与免疫成分，因此早产儿容易奋高氨基酸血症、酸中毒和结肠炎等并发症［6】。现在的配方奶中则添加了谷氨酸、牛磺酸和多糖等，还对白蛋白和酪蛋白的比例进行了调整，所以0前的配方奶中营养更加的均衡，容易被早产儿吸收。以往有学者提出，对早产儿出生之后进行肠道喂养，新生儿发生结肠炎的几率会增加［7】。所以在早产儿出生后两到四小吋内进行早期微量喂养，以为新生儿提供早期营养，还能促进新生儿肠道蠕动能力的增强。对于危重的早产儿，在出生后一般采用微量喂养，一是提供早期营养，而是让早产儿尽快过渡到肠道喂养。冇资料显示，在

6、早产儿出生第一天给予微量喂养，新生儿出现黄疽、氮质血症和低血糖的几率相比于出生就给予母乳喂养的新生儿要低很多，宄其原因，是因为微量喂养对胰高血糖素和胃泌素的分泌起到刺激促进作用，可促进肠道的发育和胆汁的分泌，促使肠道蠕动能力的增强，并加快胆红素代谢，促使黄疽尽快消除［8-10］。除了以上喂养方式外，还有经胃管喂养也是临床上常用的喂养方式。经胃管喂养有两种方式，一种是持续性喂养，一种是间歇性喂养。间歇性经胃管喂养适用于体重在1200g以上的早产儿，以及呼吸功能发育不良，需要采取插管供氧的新生儿［11］。这种喂养方式操

7、作简单，不需要很高的成本，可促进多类肠胃激素分泌，缺点是可能会引起食道反流，导致肺吸入肺炎，或者引起呼吸暂停,所以在采取间歇经胃管喂养吋要注意观察早产儿是否有不良反应，在喂奶吋保持奶瓶的头低尾高，让奶液自然流出，不能挤压奶瓶让奶液快速流出。而持续经胃喂养适用于体重在1250g以下，呼吸功能发育不全的早产儿，可增强早产儿营养供给，还能防止食道反流、胃残留和肺吸入［12】。两种喂养方式对于促进早产儿的生长发育差异不大，在喂养吋要根据新生儿胃残余情况来调整喂养量，并注意观察早产儿的反应。1.2肠道外营养这种营养供给方式一

8、般适用于营养风险较高和不适合肠内营养支持的早产儿，肠道外营养不宜应用太长吋间，在早产儿肠道功能改善之后要尽快改为肠内营养［13］。通常而言，肠道外营养喂养的时间不宜超过十天。肠道外营养的途径是经静脉供给，可提高早产儿的营养供给，帮助维持各类平衡和循环建立。但对于存在严重的电解质紊乱、酸中毒和败血症等早产儿，这种喂养方式要慎重使用［14］。对于体重在1500g