早产儿的管理

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1、1早产儿的管理早产儿是指出生时胎龄于37周的新生儿，其中出生体重小于1500克者为极低出生体重儿，小于1000克为超低出生体重儿。在早产儿中，胎龄小于32周或出生体重小于1500克者临床问问题，新生儿学组问题较多，病死率较高，是早产儿管理的重点。由于早产儿己逐渐成为新生儿领域的熏要新生儿学组经过讨论，制定《早产儿管理指南》，供各单位参考一出生时和出生前处理1了解病史；对可能发生早产者，新生儿医生要尽早参与，详细询问病史，了解孕期母亲和胎儿情况，早产的可能原因，是否完成对胎儿促胎肺成熟的预防，评估分娩时可能发生的情况，作好出生时的处理准备。2积极复苏；早产儿出生时产科合并症可能较多，

2、窒息时发生率较高，对窒息儿出生时要摄氏度二保暖出生时即给予保暖，产房温度英保持在27至28°C之间。出生后迅速将全身擦干，放入预热毯中，尽量不让患儿裸露在复苏处理后尽快放在预热的暖箱中。维持稳定的适中温度对早产儿非常重要，早产儿适中温度根据不同出生体重和FI1龄在32到35°C左右。如图，出生体重公35°C34°C33°C32°C斤.1.0初生10天10天——3周5周1.5初生10天10天一4周2.0初生2天2天——3周暖箱相对湿度一般为60%——89%,胎龄和出生体秉越低，暖箱相对湿度要高一些，对超低出生体重儿，暖箱湿度对维持体液平衡非常重要，国外有些单位采用较高的湿度，如表超低

3、出生体重早产儿暖箱温度和湿度口龄天1——1011——2021——3031——40温度摄氏35343332度湿度%100908070但要注意感染。为保持体温恒定，各种操作尽量在暖箱内进行，如需暂时离开暖箱亦应注意保暖，对出生体重较大（超过2000克）的早产儿也可以用开放式辐射式保暖床并盖以塑料薄膜进行保暖。三呼吸管理1一般吸氧；包括头罩吸氧、鼻导管吸氧、暖箱吸氧，如吸室内空气时进皮血氧饱和度（TcSo2）低于85%——87%并存呼吸困难者，应给予吸氧。要尽可能采用有空气和氧气混合的气源，头罩吸氧总流量为46/

4、min，对日龄较大者可才用鼻导管吸氧，氧流量为0.5L

5、min左右。早产儿

6、吸氧必须监测经皮血氧饱和度，严格控制吸入氧气浓度，根据TcS02维持在88%——93%左右即可，不宜高于95%。2持续气道正压呼吸3机械通气4肺表面活性物质的应用5呼吸暂停的防治；（1）J加强监护；包括仪器监护，医师和护士的密切观察。将患儿头放在正中线位置，颈部姿势自然，置轻度仰升位以减少上呼吸道梗阻。（2）刺激呼吸；发生呼吸暂停时予托背、弹足底、出现青紫需气囊给氧。（3）药物治疗；氨茶碱副荷量4-6mg/kg,静脉滴注，12h后给维持量每次2mg/kg，每天2_3次，保持血药浓度在5-15微克/ml疗程5-7氨茶碱缺点是半衰期需要多次给药，不良反应多有烦躁、心跳过速、惊厥、胃肠道

7、出血、喂养不耐受、尿景过多、脱水及高血糖等。6支气管肺发育不良的防治四动脉导管幵放的治疗1限制液体量；一般每天80-10（Oml/kg）2消炎痛；3布洛芬4手术治疗五早产儿脑损伤的防治1颅内出血；主要表现为室管膜下-脑室内岀血，预防早产儿颅内出血的主要措施包括；维持血压稳定和血气正常，保持体温正常，避免液体输入过多，血渗透压过高，减少操作和搬动、保持安静。生后常规用VitKllmg静脉滴注给1次。摄影学检查是诊断早产儿颅内出血的重要手段。2脑室周围白质化对于体重小于1500g于生后3-4天做头颜B超六感染的防治1诊断；2预防3治疗七保持血糖稳定1低血糖症；不同胎龄和出生体重，凡血糖

8、低于2.2mmol/L为低血糖早产儿应常规监测血糖每天3-4次直到血糖稳定。早产儿反复发生低血糖易导致脑损伤，应积极防治；(1)早期喂养;(2)静脉滴注葡萄糖；2高血糖八消化问题的处理1胃食道反流的防治2坏死性小肠结肠炎的防治从少量开始喂奶3-5ml/次逐渐缓慢加量，如胃内有积乳可从胃管抽取积乳量大于前次如两1/3量来衡量则不加量或降至前次量。加奶后如症状复发，需再次禁食。轻症禁食3-5天，重症禁食7-10天时间体重彡lOOOg体重1001-1500g体重1501-2000g体重＞2000每次i间隔时间（h）每次量间隔时间（h每次量间隔时间（h每次U间隔时间（h试喂养1-2ml/k

9、gl-2h2-3ml/kg23-4ml/kg2-35-10ml/kg3早期喂养隔次加1ml2隔次加1ml2隔次加2ml2-3隔次加5ml312-72h九营养支持1营养要求2喂养途径和方法；2乳类选择；4肠外营养十保持液体平衡也后第一天需要量50_60inl/kg以后每天增加15ml/kg直至150ml/kgo如患儿体重每天减轻超过2%-5%或任何时候体重减轻超过10%-15%,尿量少于0.5ml/kg.h超过8h,需增加液体量。早产儿贫血的防治1早期黄疽的防治；2早产