早产儿管理研究

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1、早产儿管理研究韦素秀广西柳州市柳城县妇幼保健院新牛儿科广西柳城545305【摘要】早产儿大多数为低体重儿或极低体重儿，各脏器发育尚未成熟,功能未完善，其免疫功能低下，抗病能力较弱，易发生一系列并发症，影响后天牛存质量，给家庭和社会带来沉重的负担,而且死亡率高。对早产儿的规范管理，能降低早产儿的死亡率且能减少各种并发症的发牛从而提高早产儿的牛存质量都具有深远的临床意义。木文将就早产儿的管理展开论述。【关键词】早产儿；管理世界卫牛组织将早产儿定义为出牛时胎龄不足37周；英中胎龄小于28周者为极早早产儿，出生体重<2500g为低出牛体重儿，出牛体重<1500g为极低出生体重儿，出生体重

2、<1000g为超低出生体重儿⑴。早产儿的发牛几率与种族以及社会状况的不同具有一定关系，一般发生几率在7.8%左右。而早产儿的死亡率则在17.5%左右，体重越低则死亡率越高[2-3]o随着我国临床医学水平的不断进步，早产儿的牛存几率也有显著提高。大量研究结果显示对早产儿进行优质、细致的全方位管理是提高其牛存几率以及减少并发症的关键⑷。1NICU管理随着我国新生儿重症监护中心(NeonatalIntensiveCareUnit,NICU)的建立，危重早产儿的临床救治成功率也得到了显著提高。曾有相关研究结果显示优质的NICU管理可有效提高危重早产儿的生存几率⑸。NICU具体管理措施如下：1.

3、1保暖管理因早产儿出生过早，其体温调节中枢更不完善，皮下脂肪更薄，体表面积相对较大，更易散热，并R胎龄越小，棕色脂肪越少，代偿产热的能力也越差，故保暖往往是早产儿管理中最为重要的部分⑹。保暖的重点在于保持早产儿接触外环境的稳定，减少温度波动，将早产儿放置保暖箱保暖，并根据早产儿的出牛胎龄和体重以及生长的日龄所需的适中温度来调节保暖箱的温度以及湿度，降低耗氧量。所有护理操作均要在保暖箱内进行。每隔lh记录1次保暖箱温度，并每间隔3h为早产儿测量1次体温，依据其体温变化情况来调节保暖箱的温度。早产儿体温保持在合理范围之内（一般皮肤温度要维持在36-36.5°C之间）。护理人员要每日为早产儿进行1

4、次保暖箱内擦浴1次，并确保其保温箱的清洁卫生,保暖箱要每日进行1次清毒，并每周更换1次保暖箱，蒸憾水要每天更换。及吋更换尿布且要动作轻柔，避免声、光的刺激。早产儿在保暖箱内最好不全裸，可穿1件单衣。1.2呼吸管理早产儿的呼吸中枢尚未发育完善，缺乏肺表面活性物质，故其呼吸功能相对较弱，胸廓扩张能力较差，肺顺应性低下，故早产儿极易出现呼吸快、慢、深、浅不一的不规律呼吸及呼吸暂停。另外早产儿的咳嗽反射较弱，呼吸道粘液无法排出，故其也较易出现肺不张以及呼吸窘迫综合征等并发症［7］。因此在早产儿管理中应确保其呼吸道的畅通，并每间隔2-4h对早产儿进行1次肺部物理治疗，从而促使早产儿可以有效排除痰液，并

5、进行自主呼吸。这是做好早产儿呼吸管理的关键。胎龄小于32周者尽早使用牛（猪）的肺表面活性物质，早产儿出生的头三天要连续监测SpO2,呼吸异常者且监测血氧SpO2小于90%者要查血气分析,并依据检测结果决定是否输氧及给氧的方式及调节吸氧浓度，以免因用氧过度而导致早产儿患视网膜病或慢性肺部疾病。PaO2维持在6.67-8.0kPa之间为佳;SpO2则维持在85%-95%之间为宜。除上述几点之外，护理人员也要密切观察早产儿的肤色、呼吸频率等，如出现呼吸暂停，则要立即刺激恢复呼吸，同时报告值班医师。对于反复出现呼吸暂停的早产儿，必要时使用CPAP治疗，其参数根据血气分析调节：氧浓度在40-60%,P

6、EEP在4-6cmH20为宜。如果使用CPAP后患儿病情未见好转者改呼吸机机械通气的早产儿，其参数根据血气分析调节，护理人员要对其强化气道湿化以及吸痰等护理操作。1.3喂养管理早产儿的吞咽反射弱及吸吮力都比较差，贲门括约肌松弛，胃容量少可发生哺乳困难，进奶量少，易发生溢乳和胃食管反流。消化酶含量接近足月儿，但胆酸分泌少，脂肪的消化吸收较差。早产儿坏死性小肠结肠炎发生率较高。肝脏合成蛋白能力差，常发生低蛋白血症和水肿，白蛋白减少也可使血清游离胆红素增加，易引起核黄疸。糖原储备少，易发生低血糖。因此早产儿喂养管理也很重要。早产儿的喂养应采取早期少量或微量喂养方法，对于体重较低或体质较差的早产儿则

7、可适当推迟喂养，但不得超过72h,且在此期间需对其进行静脉补液及肠外高营养治疗。早产儿应该提倡母乳喂养，如果母乳不足吋可添加早产儿配方奶；对于体重在1.2kg以下的早产儿为了促进胃肠蠕动，促排胎便及促进胃肠功能成熟，则要采取微量的胃管喂养或者是非营养吸吮，但具体的喂养方式也可根据早产儿的吸吮能力进行设定。不同早产儿对于水分以及热卡的摄取量存在较大差异,故具体喂奶量要根据早产儿的个体差异定，可以有少量逐渐增加，