早产儿管理52121494

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1、早产儿管理儿科王大连一、出生前、出生时处理二、保暖三、呼吸管理四、PDA的治疗五、脑损伤的防治六、感染的防治七、保持血糖稳定八、消化问题处理九、营养支持十、保持液体平衡十一、贫血防治十二、黄疸治疗十三、ROP防治十四、听力筛查定义早产儿：GA＜37w出生的新生儿-晚期早产儿：34w＜GA≤36+6w-超未成熟儿：GA＜28w低出生体重儿：BW＜2500g的新生儿-极低出生体重儿：1000g＜BW＜1500g-超低出生体重儿：BW＜1000g在早产儿中：胎龄<32周出生体重<1500g临床问题较多、病死率较高是早产儿管理的重点一、出生前和出生时处理对可能发生早产者,新生儿医师要尽早参与：详细

2、询问病史,了解孕期母亲和胎儿情况早产的可能原因是否完成对胎儿促胎肺成熟的预防评估分娩时可能发生的情况,作好出生时的处理准备。了解病史欧洲新生儿呼吸窘迫综合征防治指南--2013版一、产前预防更加规范---建议1、应将存在早产高危因素的孕妇转运到有新生儿RDS抢救经验的围产医学中心（C）2、给所有孕周23-34周有可能发生早产危险的产妇产前使用一个疗程的激素（A）3、对先兆早产、胎膜早破的产妇应使用抗生素，以降低发生早产的危险性（A）4、可以短期使用抗分娩药，以争取时间完成一个疗程产前皮质类固醇的使用和/或将孕妇安全转运到围产中心（A）5、在第1个疗程使用后2-3周，胎龄<33周，可以使用

3、第2疗程激素（A）6、胎龄足月准备择期剖宫产的产妇，也应考虑产前使用激素（B）7、对低危（非高危）孕妇，不应在39周前进行选择性剖宫产（B）二、出生早期的处理---建议1、如果可能，延迟结扎脐带至少60秒，并使新生儿体位低于母亲，以增加胎盘-胎儿输血2、用氧复苏时，应使-氧混合仪，以控制氧浓度，使用脉氧仪监测心率和氧饱和度。在开始复苏时使用21-30%氧浓度，然后根据心率和氧饱和度调节（B）3、在自主呼吸时，使用面罩或鼻塞CPAP，压力至少5-6cmH2O（B）4、气管插管仅用于对面罩正压复苏无效者（A），对需要气管插管维持生命的患儿，应使用PS（A）欧洲新生儿呼吸窘迫综合征防治指南--

4、2013版6、新生儿复苏是置于远红外台上的时间应控制在10分钟内，避免过热（B）7、对RDS患儿应使用天然型PS（A)8、早期使用PS应该标准化，产房预防：产前未使用激素或需要气管插管复苏的极早早产儿9、早期使用PS指征：胎龄<26周者，FiO2>30%，胎龄>26周者，FiO2>40%（B）二、保暖产房温度应保持27～28℃出生后迅速将全身擦干放在预热棉毯中，尽量不让患儿裸露，在复苏处理后尽快放在预热的暖箱中暖箱相对湿度一般为60%～80%，胎龄和出生体重越低，暖箱相对湿度要高一些，对超低出生体重儿，暖箱湿度对维持体液平衡非常重要，对出生体重较大（超过2000g）的早产儿也可以用开放式辐

5、射式保暖床并盖以塑料薄膜进行保暖在任何情况下体温要维持在36.5-37.5°C。二、保暖三、呼吸管理一般吸氧:包括头罩吸氧、鼻导管吸氧和暖箱吸氧。指征：吸空气时(TcSO2)<85%～87%并有呼吸困难者，应给予吸氧。早产儿吸氧必须监测TcSO2，严格控制FiO2，根据TcSO2或血气检测调整，一般将TcSO2维持在88%～93%左右不宜高于95%。、新生儿应避免发生SaO2波动持续气道正压呼吸(CPAP)：轻度或早期新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)湿肺感染性肺炎呼吸暂停等病例CPAP能使肺泡在呼气末保持正压，有助于萎陷的肺泡重新张开CPAP压力4～6cmH2O吸入氧浓度根据TcSO2尽快

6、调整至<0.4及时使用CPAP可减少机械通气的使用欧洲2013建议1、对所有存在RDS高危因素的患儿，如胎龄＜30周未使用机械通气者都应使用CPAP，直到临床状况被进一步评估（D）2、为减少机械通气的使用，RDS患儿应早期联合使用PS和CPAP（A）3、CPAP压力至少6cmH2O，CPAP压力取决于临床病情（A）机械通气机械通气:如用CPAP后病情仍继续加重、PaCO2升高[>60～70mmHg(1mmHg=01133kPa)]、PaO2下降(<50mmHg),则改用机械通气。一般先用常频机械通气,根据病情和血气分析调节呼吸机参数。如常频机械通气效果不理想,可使用高频机械通气。机械通气应

7、尽可能缩短机械通气使用时间，以减少发生肺损伤（B）低碳酸血症会增加BPD和脑室周围白质软化的危险性，应尽可能避免（B）（1）颈部姿势自然（2）刺激呼吸：托背、弹足底，出现青紫气囊给氧（3）药物治疗：安茶碱：负荷量4～6mg/kg，静脉滴注，12h后给维持量每次2mg/kg，每天2～3次，保持血药浓度在5～15μg/ml，疗程5～7d。枸橼酸咖啡因、纳洛酮。（4）频发的阻塞性或混合性呼吸暂停，可使用鼻塞CPAP。继发性呼吸