鼾症患者的麻醉和管理

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1、鼾症患者的麻醉和管理一:鼾症的形成机理及原因打鼾者的气道通常比正常人狭窄，白天清醒时咽喉部肌肉代偿性收缩使气道保持开放，不发生堵塞。但夜间睡眠时神经兴奋性下降，肌肉松弛，咽部组织堵塞，使上气道塌陷，当气流通过狭窄部位时，产生涡流并引起振动，从而出现鼾声，严重时呼吸可以暂时停止(即阻塞性睡眠呼吸暂停综合征OSAS)o从而影响人的身体健康。鼾症可发生于成人和小孩。以男性较为严重，男与女的比例约为“6比1”。另外，男性打鼾开始较早，大约在20岁以后就有可能发生，女性较男性为迟，多数发生在40岁以后。鼾症的形成原因主要有：1、中枢性方面的疾病引起。2、阻塞性方面的疾病引起。3、混

2、合性方面的疾病引起。一般而言，大人以混合性症状所引起的最多，小孩则以阻塞性的问题最多。打鼾也很可能因为身体上的其他病因造成。目前有研究报告显示，高血压及心血管疾病患者打鼾的机率较高，体型肥胖者也较容易出现打鼾的现象。另外如有胸部疾病，糖尿病、类风湿性关节炎等疾病患者都较常有打鼾的问题。二：鼾症患者的麻醉1：手术适应症：(1)用声级计监测，鼾声响度超过60分贝以上，影响同居室睡眠者。(2)在睡眠时打鼾过程中，反复发作性呼吸暂停(憋气)，每小时憋气10次以上者，由于吸入空气量不足，构成低氧血症状态，从而导致白天精神倦怠，易于打吨；时间一长，容易形成继发性高血压、心律失常，严重

3、的可发生夜间猝死。(3)由耳鼻咽喉科医生做咽喉部检查,证实确属咽腔比较狭小者。(4)小儿鼾症除鼾声大外，还有进食缓慢，体形瘦小，发育较差，检查为扁桃体和腺样体显著肥大者。2：麻醉手术前的准备:鼾症患者大多伴有高血压，心血管疾病，体型较肥胖,颈短，扁桃体肥大，糖尿病、类风湿性关节炎等疾病。术前对患者进行全面评估尤为重要。除准备好常规药品及物品外，为防止麻醉诱导时通气障碍，备好困难气道的器械。如口咽通气导、喉罩、困难插管镜、插管钳等。对经鼻腔气管插管患者，鼻腔内滴少量麻咲液、石蜡油，防止插管时鼻腔出血•有條件的地方应备高濒通气机，以防通气困难。此外还应备好针对有合并症的特殊病

4、人的特殊药品。3：麻醉选择:回顾XX年一一XX年两年间所开展的鼾症患者的麻醉，结合临床资料，均采用全麻气管插管方法，所有患者均麻醉平稳，未发生麻醉并发症。由于鼾症患者手术部位的特殊性，为手术创造良好的条件，在确保患者安全的前提下，可采用经鼻气管插管。小儿鼾症患者需行腺样体刮除者采用经口气管插管。麻醉诱导用咪哩安定、异丙酚、卡肌宁、芬太尼快诱导下全麻气管插管。麻醉维持用异丙酚、瑞芬太尼、卡肌宁等微量缓慢输注。严密监测HR、SP02、Bp等生命指针。根据鼾症患者的情况和手术进展，调整给药速度和剂量。三：鼾症患者的管理1：鼾症患者手术中的管理鼾症患者大多有呼吸道狭窄及通气障碍,

5、并发肺动脉高压、心衰等呼吸及循环系统的异常，此类患者如何保证其呼吸、循环的稳定与安全,对麻醉和手术医师都是一大挑战.此类病人的高风险决定了对其管理的重要性，因此对患者术前的全面评估、术中及术后的正确诊疗和处理都至关重要。要警惕和预防并发症的发生，对可能发生的问题要及早预防，及时处理。2：鼾症患者手术后的管理鼾症患者手术时的特殊部位，及其特殊体质，决定了手术后可能存在大出血等严重并发症，患者有必须接受再次手术止血的可能，因此，手术后不易过早拔除气管导管。患者手术后送恢复室或ICU继续观察8——24小时，使患者平稳度过麻醉苏醒期，在确定无手术后出血，患者基本清醒，患儿有哭闹、

6、吞咽和咳嗽反射活跃的情况下，拔除气管导管，避免手术后因气道梗阻而麻醉手术发生意外。总之，鼾症患者是一群特殊的病群，有着极高的麻醉和手术风险。由于有气道的狭窄，道气方面的障碍，合并有呼吸循环方面的异常等，对患者术前系统评估，术中严密监测，术后提高拔管安全性，保证有效的通气回路，防止呼吸道并发症和气道梗阻，加强呼吸系统的监测，正确的麻醉选择和注重气道的管理尤为重要。