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1、鼾症患者气道管理困难的多因素分析作者：张旭,白浪,陈英子,周守静【关键词】睡眠呼吸暂停综合征；插管法,气管内；综合评估法；多因素 【摘要】目的分析阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）患者困难气道的多项评估指标。方法选择125例行悬雍垂-腭-咽成形（uvulopalatopharyngiplasty,UPPP）手术的OSAS患者,分析与气管插管相关的多项因素，包括困难气管插管病史、年龄、性别、身高、体重、体重指数（BMI）、颈围、上下切牙间距、甲颏间距、颈部后仰度、下颌骨活动情况、门齿有无突出、有无小颌畸形、改良Mallampati分级、呼吸暂停指数（AHI）
2、等。插管困难的标准为Cormack-Lehane喉头分级3~4级。结果鼾症患者插管困难的相关危险因素为：改良Mallampati分级、上下切牙间距和颈部后仰度，其相对危险度分别为2.19、0.33（P＜0.01）、4.58（P＜0.05）。综合此三项指标，以总分>5认为存在插管困难作为简易预测OSAS患者术前插管困难的综合评估指标，与传统的单项改良Mallampati分级试验和allampati分级、上下切牙间距和颈部后仰度三项评估指标，可简易预测此类患者插管困难的情况。【关键词】睡眠呼吸暂停综合征；插管法，气管内；综合评估法；多因素Multivaria
3、teriskindexofdifficultairanagementinobstructivesleepapneasyndromZHANGXu,BAILang,CHENYing-zi，etal.DepartmentofAnesthesiology,EENTHospital,FudanUniversity,Shanghai200031,China.【Abstract】ObjectiveThepurposeofthisstudyistodevelopaclinicallyusefulmodelforpredictingdifficulttrachealintuba
4、tion（DI）inpatientse（OSAS）undergoinguvulopalatopharyngiplasty（UPPP）surgery.MethodsAmong125OSASpatientsultifactorialclinicalindexesforpredictingDI.Multivariatelogisticregressionanalysisinetherelativeriskfactorsincludingpreviousknoassindex（BMI）,apneahypopneaindex（AHI），cervicalmorpholog
5、y,inter-incisorgap（IG）,thyromentaldistance,subluxation,atlanto-occipitalextension,micrognathia,Mallampati’smodifiedtest,toothmorphology.ThestandardofDIack-Lehaneclassificationandpati’smodifiedtest，upper-lopleandclinicallyusefulmultivariablemodel,consistingofthreeairisdiagnosisrate（1
6、9%,P＜0.05）pati’smodifiedtestandallampati分级［7］，其敏感度较低（<60%）。另一种I）>30；有面部严重畸形；颞下颌关节炎等所致喉镜置入困难及有声门或声门上肿瘤等疾病的患者。1.2方法患者在多导睡眠监测中心进行多导睡眠图（PSG）监测。以睡眠呼吸暂停低通气指数（apneahypopneaindex，AHI）≥5次/h且伴有不同程度的白天嗜睡为诊断标准［8］。术前均以CPAP治疗一段时间。麻醉医师访视病人，询问有无气管插管困难病史，记录患者年龄、性别、身高、体重、BMI、AHI，测量颈围、上下切牙间距、甲颏间
7、距、胸颏间距、颈部后仰度、下颌骨活动情况、有无小颌畸形、改良Mallampati分级、门齿有无突出等。记录插管时患者Cormack-Lehane（C-L）喉头分级［9］情况（1级:见到整个声门；2级:仅见到声门后半部分；3级:仅见到会厌；4级:仅见到软腭）。C-L分级3~4级为插管困难。1.3统计学方法采用SPSS11.0分析软件进行分析。对所有计量资料行正态性和方差齐性检验，以均数±标准差（±s）表示。计数资料以例数（百分比）表示。两组病人术前一般指标和相关预测指标计量资料采用成组t检验；预测插管困难相关变量的多因素分析采用Logistic多元逐步回归进行分
8、析。不同预测方法间采用χ2检验进行敏感
