鼾症患者的麻醉.pdf

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1、鼾症患者的麻醉—Whanananesthesiologistshouldknow?北京医院麻醉科贾瑞芳基本概念打鼾：俗称打呼噜，是由于呼吸过程中气流高速通过上呼吸道狭窄部位时，振动气道周围的软组织发出声音而引起，鼾声的大小及节律变化很大。有时声音高达80分贝，并伴有不同程度的缺氧症状。鼾症：鼾声超过60分贝以上或者严重影响别人睡眠休息时即可称做鼾症。WhatistheObstructivesleepapneasymptom(OSA)?阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）是一种可以在睡眠过程

2、中出现上呼吸道周期性部分或者完全阻塞为特征的综合征.流行病学1/4男性和1/10女性有轻度OSA1/9男性和1/20女性有中度OSA很多OSA患者术前未被明确诊断约24%的择期手术患者是高风险的OSA，其中约80%术前未曾明确诊断要重视OSA：why?OSA患者术后的并发症发生率明显高于对照组OSA可增加患者术后缺氧发生率、ICU停留时间和住院时间长期未治疗的OSA是导致围术期各种病死率的独立危险因素OSA增加围术期风险，麻醉医师需要对OSA有一个全面的了解！OSA的危险因素1.超

3、重与肥胖：超过理想体重的120%以上者，较有危险性；BMI≥28kg/m2为肥胖；2.性别：男性得病的机会约为女性的2~9倍；3.颈围：男大于43cm，女性大于38cm；4.扁桃体肥大5.鼻中隔偏曲OSA的危险因素6.舌后坠，下颚后缩或下颚过小；7.家族遗传病等特殊基因疾病：Downsyndrome,Apertssyndrome小颌畸形的存在8.內分泌疾病：如甲状腺功能低下、肢端肥大症9.酒精、镇定剂及安眠药等OSA的诊断标准金标准：多导睡眠监测仪（polysomnographyPSG)口鼻

4、气流血氧饱和度心电鼾声胸腹呼吸运动脑电图、眼动电图和颏下肌群肌电图体位胫前肌肌电图摄像监控OSA的诊断标准呼吸暂停和低通气指数Apneahypopneaindex（AHI）:每小时发生呼吸暂停和低通气的次数AHI=（呼吸暂停总次数+低通气总次数）/睡眠时间呼吸暂停：口鼻气流停止10秒以上；通气不足：睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50%以上，并动脉血氧饱和度（SaO）下降≥4%；2OSA严重程度划分标准根据每小时发生呼吸暂停和低通气的次数（AHI）、血氧饱和度下降情况

5、（SaO）来划分2AHI=（呼吸暂停总次数+低通气总次数）/睡眠时间病情分度AHI（次/h）夜间最低SaO2（%）轻度5-1585-90中度15-3065-84重度>3065—睡眠打鼾上气道阻力增加张口呼吸、睡醒咽干舌燥呼吸暂停胸内负压增加食道反流打嗝、烧心、咽炎觉醒窒息血氧二氧化血酸度植物神经睡眠睡眠降低碳升高增加功能紊乱片断不宁下丘脑垂肾功能红细胞生成动脉硬体循环血肺循环血心律睡眠质辗转翻体内分泌损害增多化加速管收缩管收缩不齐量下降动易诱发癫痫功能紊乱生长激素夜尿增加红细胞增心脑血高血压肺

6、动脉心白天嗜睡减少，糖、蛋白尿多症管疾病高压肺律精神神经心病失症状脂肪代谢常紊乱，肥心肌梗塞胖，性欲脑栓塞减退脑卒中OSA的治疗方法非手术治疗：一般性治疗：减肥、戒烟、戒酒、侧卧位睡眠口腔矫治器正压通气治疗手术治疗：鼻部、鼻咽部、口咽部（腭咽成形术UvulopalatopharyngoplastyUPPP)术前评估——明确诊断的OSA患者1.明确OSA的诊断和严重程度2.评估合并症3.不推荐常规检测OSA患者的肺动脉高压4.吸空气时，SPO2<94%，提示患严重OSA的时间很长5.

7、中到重度OSA患者，术前应继续PAP治疗.轻度OAS患者术前不需要PAP治疗。术前评估——疑似OSA的患者1.未进行PSG的患者，使用STOP-Bang量表来筛查OSA患者2.根据STOP-Bang量表对患者的OSA风险进行分级<3:是OSA的风险低>3:是OSA的风险高5-8:很可能是中到重度OSA.STOP-Bang筛查量表S=Snoring.呼噜声大吗？T=Tiredness.白天易感觉疲惫、犯困？O=Observedapnea.是否有人观察到夜间有呼吸暂停？P=Pressur

8、e.是否有高血压？2B=BMI>35kg/mA=Age>50yearsN=Neckcircumference>40cmG=Malegender<3:lowrisk,>3:highrisk,5-8:moderatetosevereOSA.术前评估——疑似OSA的患者1.OSA风险高的患者，如果计划行择期大手术，伴有长期OSA相关的合并症——建议及时早期进行围术期准备，安排PSG监测，包括PAP治疗！2.OSA风险低的患者，常规的围术期管理3.疑似OSA患者，不需要为了评估OSA程度而