鼾症患者的麻醉.pptx

《鼾症患者的麻醉.pptx》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、------鼾症患者麻醉中国科学技术大学附属第一医院西区安徽省肿瘤医院王瑞祥关注术前打鼾的患者为什么要关注术前打鼾的患者？WHY?60%-90%的打鼾患者伴有呼吸暂停，且多为阻塞性。[1]在我国，OSAS患病率为2％～15％[2]，Chung等[3]在术前对患者进行问卷调查，发现24％的患者罹患OSAS的高风险。OSAS可明显增加患者气道处理的难度，有超过80%的OSAS患者在术前未能得到确诊，增加了麻醉的风险[4]OSAS患者发生困难气道概率是非OSAS患者8倍。OSAS是面罩通气困难的一个危

2、险因素。[1]尹文斌，王彦存，崔克琴，鼾症诊断与治疗[2]李延忠．睡眠呼吸障碍性疾病．济南：山东科学技术出版，2005：172．[3]ChungF，WardB，HoJ，eta1．Preoperativeidentificationofsleepapneariskinelectivesurgicalpatients，usingtheBerlinquestionnaire[J]．JClinAnesth，2007，19(2)：130—134．[4]现代麻醉学第四版术前评估A麻醉方法B术后管理COSAS

3、定义定义（WHAT?）鼾症是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（obstructivesleepapneahypopneasyndrome，OSAS）的简称[1]为在呼吸肌神经肌肉功能正常的情况下自然睡眠中口鼻气流消失≥10秒，每小时睡眠时间内发生5次或以上伴有SaO2下降至少4%[1]中华医学会耳鼻咽喉科专业委员会、中华耳鼻咽喉科杂志编辑部.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断依据和疗效评定标准暨悬雍垂腭咽成形术适应证(杭州)[S].中华耳鼻咽喉科杂志,2002,37(4):403-404.最重要的病理生

4、理为呼吸暂停所引起的低氧血症高碳酸血症OSAS的危险因素与诊断[1]肥胖，变应性鼻炎，鼻息肉，扁桃体肥大，软腭松弛，腭垂过长过粗，舌体肥大，舌后坠，颞颌关节功能障碍，小颌畸形等，部分內分泌疾病如甲状腺功能低下、肢端肥大症等常合并OSAS。[1]内科学第七版OSAS的危险因素与诊断[1]金标准：多导睡眠监测仪（polysomnographyPSG)并能确定其类型及病情轻重OSAS严重程度划分标准根据每小时发生呼吸暂停和低通气的次数（AHI）、血氧饱和度下降情况（SaO2）来划分AHI=（呼吸暂停

5、总次数+低通气总次数）/睡眠时间病情分度AHI（次/h）夜间最低SaO2（%）轻度5-1485-90中度15-3080-85重度>30＜80OSAS的诊断[1][1]内科学第七版（OSAS患者关注热点）困难气道评估脏器功能评估心血管系统评估一麻醉前评估术前访视----气道评估导致OSAS的大部分病因均可使气管插管操作和拔管后的呼吸道管理发生困难。另外，OSAS病人围手术期发生喉水肿、声嘶、呼吸道损伤和呼吸系统感染等并发症的危险性亦明显增加。因此，麻醉前应对患者的呼吸道进行充分的估计，并给予适当

6、的准备和处理。OSAS患者多存在上气道解剖异常，增加了麻醉时气道管理的困难。术前访视发现患者存在鼻腔阻塞、小颌畸形、颞颌关节强直、肥胖、颈部粗短、巨舌等因素即提示气管插管困难。对于存在鼾症的患者，均应仔细了解病史，必要时行睡眠监测评价患者严重程度。术前访视----气道评估病史:有下列情况者建议PSG检查，以明确诊断，判断严重程度1.睡眠严重打鼾，张口呼吸，频繁呼吸暂停和呼吸浅慢2.睡眠不宁，反复憋醒3.白天疲乏，头痛嗜睡4.睡眠后血压升高，又不能以降压药纠正血压5.中年男性伴肥胖6.困难气道ST

7、OP-Bang量表<3风险低；>3风险高；5-8可能是中重度困难气道评估影像学检查困难气道评估体检：困难气道评估张口度甲颏距离颞颌关节活动度头颈部活动度牙齿清醒插管无创方法控制气道有创方法控制气道成功失败取消操作选择其他更可靠的方法有创方法控制气道全麻诱导后插管插管成功首次插管失败呼叫帮助设法恢复自主呼吸唤醒病人紧急气道的处理1.面罩通气困难时，立即求助，同时努力改善通气，双人加压辅助通气2.无法获得良好通气，尽快置入喉罩，没有喉罩，上级医生再试一次（不可反复试）3.判断效果，失败继续其他无创方

8、法，如：食管气管联合导管等4.失败，环甲膜穿刺置管和经气管喷射通气5.环甲膜切开建立有效通气6.唤醒患者或尽快建立稳定的气道。慢性缺氧-多器官病理生理改变-增加麻醉风险根据北京同仁医院近300例UPPP术麻醉前调查结果来看48%合并高血压25%ECG显示心肌缺血63%血红蛋白大于15g/dl围手术期并发症发生率约13%与呼吸道梗阻有关的并发症约77%术后心律失常的发病率约6%评估的重点:重要脏器的受损程度及储备功能脏器功能评估心血管系统评估术前高血压的评估OSAS与高血压密切相关关键:控制血压稳