120例鼾症患者围麻醉期风险性临床分析

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1、09年会-麻醉临床与研究120例鼾症患者围麻醉期风险性临床分析吉林大学第四医院麻醉科130011胡丽君杨林李波1•目的对鼾症患者围麻醉期（术前插管、术中管理、术后拔管）各个环节危险性的临床分析，寻找一套既能保证围手术期的安全，患者又易于接受、舒适的比较人性化的麻醉方法，完善鼾症围手术期的临床麻醉。2.方法采用冋顾性调查方法，对我院120例成年男性鼾症患者，根据术前合并症、缺氧程度、张口度、甲埶距离情况决定诱导方式、插管途径、术中管理、术后拔管时机。麻醉前30分钟肌肉注射安定0.2mg/kg＞阿托品0

2、.01mg/kg、鼻腔备皮并置入麻黄素棉片收缩鼻腔。麻醉诱导：静脉快速诱导A组：患者上、下门齿的距离，即张口度大于4cm、甲额距离大于6・5cm、静脉注射咪达醴仑0.05mg/kg＞芬太尼2ug/kg、丙泊酚2mg/kg＞司可林1.5mg/kg,行快速诱导面罩吸氧，手控呼吸，待肌肉松弛后行明视经鼻气管内插管。若插管失败,立即改行明视经口气管内插管（带管芯、换关节喉镜），在经口插管时肌松药失效，根据挑喉情况，如果喉暴露为II、III级的患者，可追加去极化肌松药邙可曲库钱）继续插管。如果为IV级，立即恢

3、复自主呼吸，待清醒后准备慢诱导插管。清醒表麻B组：患者张口度小于4cm、甲频距离小T6.5cm,用1%地卡因3次喷喉(间隔8-10分钟)，环甲膜穿刺(2%利多卡因5ml),在充分表麻后经鼻明视插管，如果失败，则行盲探经鼻气管内插管。术中管理：气管插管成功后，用麻醉机控制呼吸，麻醉维持用微量泵持续静脉注入丙泊酚(6mg/kg/h)、瑞芬太尼(10ug/kg/h),辅以七氟醞，阿曲库鞍维持肌松，术中检测BP、HR、ECG、etC02>MAC、血糖等。拔管时机：根据插管难易度、术中情况决定拔管时机。3•结

4、果A组：明视经鼻插管106例。经口明视插管7例，均追加阿曲库钱后插管成功，术毕在15-45分钟拔管。例1：经口插管手术历时50分钟，术者听到口腔内有异常气流“扑扑”的声音，立即仔细查看，发现气管导管脱出声门，此吋etCOz为0,SP02为99%,快速按原路将气管导管送入气管，成功后，听诊双肺呼吸音清晰，继续手术。例2：术后12小时，诊断术野出血，二次入室。经咪达醴仑5mg,芬太尼0•加g,丙泊酚160mg,维库澳鞍8mg诱导，面罩加压给氧后,病人头颈异常增大，突发皮下气肿，面罩给氧困难。SPO?由9

5、9%直线下降至56%,立即经口插管，市于口腔内分泌物及出血，加之医生异常紧张，插管失败。术者当机立断，气管切开，顺利成功，术毕回ICU,术后随访恢复良好。B组：4例明视经鼻插管成功，2例经鼻盲探插管成功，1例不能耐受插管，放弃手术。术毕均延长拔管，病人完全清醒后，再让病人呼吸空气20分钟，血气分析正常时，大约30-45分钟拔管。4.讨论由于OSAHS病人病理生理的特殊性，在行气管插管吋容易出现暴露困难而插管失败，严重时甚至出现面罩给氧困难而发生意外，所以在许多文献介绍中都提倡保留自主呼吸插管。我院1

6、20例鼾症手术麻醉屮有106例采用静脉快速诱导，均顺利完成插管。静脉快速诱导插管对于大部分病人而言都乐于接受，因为这样可以避免紧张恐惧等不愉快的刨忆，也可以避免血压、血糖升高以及呛咳等不良反应，可以获得最完善的肌松。所以，在合理选择适应症后，严格执行三级医生责任制，静脉快速诱导，绝大部分鼾症病人是可以顺利完成气管内插管的。但我们也绝不能忽视軒症病人屮困难插管率较高这个事实。麻醉诱导中应避免使用中长效肌松药，考虑到插管失败可能出现面罩给氧困难，术中检测BP、HR、ECG、etC02>MAC、血糖等。术

7、者要保护气管插管的深度与位置，尽可能代谢较快的麻醉药物，缩短复苏时间，减少术后拔管的呼吸抑制，保持血液动力学的平稳。术毕拔管一定要慎重，尤其对于那些插管困难的患者，必要时延长拔管时间。有报道拔管后出现极度呼吸困难，紧急气管造口才缓解，国内也有苏醒延迟、拔管后出现呼吸、心跳骤停而死亡的情况，因此气管拔管也是气道意外高发阶段。总之，任何一例軒症手术的病人，在围手术期包括气管插管、术中管理、术后拔管都需要备好气管切开设备！