围术期临床麻醉指南

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1、围术期心衰治疗中山大学附属第一医院黄文起1995-1996年荷兰85万例麻醉病人，约占该国总麻醉数50%。其中769例病人在术中或术后24小时死亡，42例术后24小时一直处于昏迷调查发现119（15%）在某程度与麻醉有关。（许多术后24小时死亡病例还未包括在内)麻醉相关死亡率1.4/10,000。52%心血管系统问题，通气处理问题10%一重要发现约75%麻醉相关死亡病例由人为因素造成“Toerrorishuman”人都会犯错误的.。麻醉相关死亡率ArbousMS,etalAnaesthesia2001;56

2、:1141-1153ASAAnnualMeetingRefresherCourseLectures2005;236MelissaWheeler.ASAI-IIASAIII-IV---4,600,000例心衰病人/目前全美国---每年增加550,000新心衰病例---75%高血压、65岁以上的美国人,心衰发生率10/1000---其5年内的死亡率是50%---6~9倍---957,000心衰病人出院/1997心衰发生率BranumKAACNClinicIssues2003;14：498-511---15,00

3、0,000例心衰病人/欧洲、美国---每年1,500,000新增心衰病例1996年DRG(122单病种)心衰治疗费用$6.4billion/美国住院心衰病人死亡率5%~7%心衰发生率RauchHCurrentOpinionofAnaesthesiolgoy2006;19：75-81---第一次定义心力衰竭是LudwigW.Eichna在美国心脏学会(AHA)Philadelphiain1959急性心衰AcuteHeartFailureValentinFasterHURST’STHEHEART10thEdP1

4、092心衰定义心衰定义是指在静脉回流正常的情况下,由于心肌舒张和/或收缩功能障碍,心排血量不足以维持组织代谢需要的一种综合征.心衰是非心脏手术围术期的重要心脏危险因子---左心心力衰竭左心收缩性心力衰竭左心舒张性心力衰竭---右心心力衰竭---全心心力衰竭急性心衰分类AcuteHeartFailurePaulL.MarinoTheICUBook2ndEd正常血压的收缩性心力衰竭(Systolicdysfunctionwithouthypotension)2.严重低血压心力衰竭(心原性休克)(SevereCH

5、Fwithhypotension—cardiogenicshock)3.严重高血压心力衰竭(CHFwithSeveresystemichypertension)4.高排/高容量心力衰竭(HighoutputorvolumeoverloadCHF)5.舒张性心力衰竭6.右心心力衰竭(合并肺动脉高压)心衰分类心衰的原因心衰的原因---围术期急性心力衰竭原因心脏缺血继发于心动过速心室破裂缺氧急性心衰原因AcuteHeartFailureValentinFasterHURST’STHEHEART10thEdP109

6、1~1210CO=SVHRMAP=CO×SVR+CVP前负荷后负荷心肌收缩力↑心室舒张末期容积↑血管阻力RV：CVP/RAPLV:PAWP/LAPRV:PVRLV:SVR↑肌纤维变短速度和程度RV:RVSWILV:LVSWIMAP=COSVR+CVPCO=SVHR低血压心衰发展三阶段---初期阶段:心室功能失调最早体症PCWP升高而SV正常---中期阶段:SV下降和心率增快CO正常CO=SVHR---最终阶段:CO下降CO下降是代偿与失代偿的转折点,全身特点是外周血管收缩1914年心衰早期监测重点-

7、--心室充盈cardiacfillingpressure---SVVentricularstrokevolume---心衰不是收缩衰竭的同义词---40%初期诊断心衰病例是正常心肌收缩功能常规监测左心充盈压(LEDP)和每搏心输出量(SV)---不能鉴别收缩性心力衰竭或舒张性心力衰竭心衰分类PaulL.MarinoTheICUBook2ndEd---病人心室舒张出现失调是舒张性心衰---舒张性心衰是心室充盈失调,而影响CO,心肌收缩功能正常---区分收缩性心衰和舒张性心衰很重要---左心室收缩功能定义为左心

8、室的排空指数或射血分数(EF)左心室收缩功能不全定义EF<50%EF=SV/EDV---右心室舒张功能定义为左心室充分充盈产生心室博出的血容量(EDV)-EDV=SV/EF心室功能定义IsobelA.RussellASAAnnualMeetingRefresherCourseLectures2005;314---左心室舒张期容积(EDV)是鉴别收缩性心衰和舒张性心衰最好方法SVEF心衰诊断PaulL.Marino