围术期输血指南

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1、围术期输血指南田玉科围术期输血是指在围术期输入血液（包括自体养等；血以及异体全血、红细胞、血小板、新鲜冰冻血浆和（6）如患者选择自体输血且条件许可时，可在术冷沉淀等）。成分输血是依据患者病情的实际需要，前采集自体血；输入有关的血液成分；成分输血具有疗效好、副作用（7）Rh阴性和其他稀有血型患者术前应备好预小、节约血液资源以及便于保存和运输等优点。辅助估的需要血量。治疗是指为避免或减少失血或输入异体血所使用的药物和技术。本指南不具备强制性，亦不作医学责任认3围术期输血及辅助治疗定和判断的依据。3.1围术期输血相

2、关监测（1）失血量监测1术前评估①定时观察手术野出血并与手术医生保持交流；（1）了解过去有无输血史，有输血史者应询问有②采用标准方法对失血进行量化，如吸引器和纱无输血并发症；布计量等。（2）了解有无先天性或获得性血液疾病；（2）重要脏器灌注或氧供监测（3）了解有无服用影响凝血功能的药物，如阿司包括血压、心率、脉搏血氧饱和度、尿量、心电匹林、华法令等；图、超声心动图、连续无创血红蛋白监测、混合静脉（4）了解有无活动性出血或急、慢性贫血情况；血氧饱和度、血乳酸和pHi、血红蛋白、红细胞压积（5）一般体格检查；（H

3、ct）。（6）了解实验室检查结果，包括血常规、凝血（3）凝血功能监测功能检查、肝功能、血型鉴定（包括ABO血型和Rh血包括血小板计数、PT、APTT、INR血小板功能评型）、乙肝和丙肝相关检查、梅毒抗体以及HIV抗体估、血栓弹力图（TEG）、纤维蛋白原等。等；3.2输红细胞（7）术前重要脏器功能评估；（1）红细胞制品：浓缩红细胞、红细胞悬液、洗（8）告知患者及家属输血的风险及益处。涤红细胞、少白红细胞、冰冻红细胞。（2）作用：增强携氧、运氧能力。2术前准备（3）输入指征：通常血红蛋白＞100g/L的患（1）填

4、写《临床输血申请单》，签定《输血治疗者围术期不需要输红细胞，但在下列情况应考虑输同意书》；入：（2）血型鉴定和交叉配血试验；①血红蛋白＜70g/L，尤其在急性失血时；（3）停止或调整抗凝药物，可预防性给药改善凝②术前有症状的难治性贫血患者；血功能。择期手术患者可推迟手术直至抗凝药物的效③对铁剂、叶酸和维生素B12治疗无效者；力消失；④术前心肺功能不全和代谢率增高的患者；（4）对慢性贫血、肾功能不全或拒绝输血的患者⑤心脏病患者（充血性心力衰竭、心绞痛），心术前可考虑使用促红细胞生成素。功能Ⅲ～Ⅳ级，应保持血红蛋

5、白＞100g/L，以保证足（5）血液病患者术前应进行病因治疗和/或全身够的氧输送；124支持治疗，包括少量输血或成分输血、补铁、加强营⑥血红蛋白在70～100g/L之间，是否输入红细胞［麻醉学科］年度进展报告取决于：患者心肺功能代偿，有无代谢率增高，有无②患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细进行性出血胞（出血量或输血量相当于患者自身血容量）；（4）注意事项③病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功①输血前应先使用晶体或胶体来保持足够的血管能障碍；内容量和血压；④紧急对抗华法令的抗凝血作用（FFP：5~8m

6、l/kg）。②红细胞制品1U相当于200ml全血中红细胞量；（4）使用说明③少白红细胞用于产生白细胞抗体患者；①冰冻血浆内含全部凝血因子及血浆蛋白；④洗涤红细胞适用于自身免疫性溶血和对血浆蛋②每单位血浆可使成人增加约2%~3%的凝血因白有过敏反应的患者。子；3.3输血小板③应用时需要根据临床症状和监测结果及时调整（1）血小板制品：包括手工分离浓缩血小板、机剂量；器单采浓缩血小板。④不应该将血浆作为容量扩张剂。（2）作用：补充血小板，止血。3.5输冷沉淀9（3）输入指征：血小板计数>100×10/L，不建（1）

7、作用：补充纤维蛋白原和（或）Ⅷ因子。议输入血小板。下列情况时可考虑输入：（2）输入指征：纤维蛋白原浓度>150mg/dl，一91)术前血小板计数＜50×10/L。般不输注冷沉淀，以下情况应考虑输入：2)经实验室检查证实血小板功能低下且有出血倾①存在严重伤口渗血且纤维蛋白原浓度<80～100向者。mg/dl；993)血小板介于50×10/L～100×10/L之间时，是②存在严重伤口渗血且已大量输血，无法及时测否输入取决于：定纤维蛋白原浓度；①术中出（渗）血是否不可控制；③儿童及成人轻型甲型血友病、血管性血友病患

8、②腔隙内手术有继续出（渗）血可能；者；③其他相关因素，如肾功能衰竭、肝功能衰竭④纤维蛋白原缺乏症及凝血因子Ⅷ缺乏症患者；等。⑤纤维蛋白原浓度在100~150mg/dl之间，应根据（4）使用说明伤口渗血及出血情况决定补充量。10①手工分离血小板2.4×10，机器单采血小板含（3）使用说明112.5×10；①一个单位冷沉淀约含250mg纤维蛋白原，使用②每人份机采浓缩血小板可使成人增加约（7~20单位冷