围术期输血指南快捷指南

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1、围术期输血指南快捷指南中华医学会麻醉分会2012执笔：田玉科专家组：岳云、姚尚龙、黄文起、叶铁虎、吴新民目录一、术前评估二、术前准备三、围手期输血及辅助治疗四、自体输血五、围手术期输血不良反应六、围手术期输血不良反应的防治引言围术期输血是指在围术期输入血液（包括自体血以及异体全血、红细胞、血小板、新鲜冰冻血浆和冷沉淀等）。成分输血是依据患者病情的实际需要，输入有关的血液成分；成分输血具有疗效好、副作用小、节约血液资源以及便于保存和运输等优点。辅助治疗是指为避免或减少失血或输入异体血所使用的药物和技术。本指南不具备强制性，亦不作医学责任认定和判断的依据。一、术前评估1、即往输血史及有无输血

2、并发症；2、有无先天性或获得性血液疾病；3、有无服用影响凝血功能的药物，如阿司匹林、华法令等；4、有无活动性出血或急、慢性贫血情况；5、实验室检查：血常规、凝血功能检查、肝功能、血型鉴定(包括ABO血型和Rh血型)、乙肝和丙肝相关检查、梅毒抗体以及HIV抗体等；6、术前重要脏器功能评估；二、术前准备1、告知患者及家属输血的风险及益处，并填写《临床输血申请单》，签定《输血治疗同意书》；2、血型鉴定和交叉配血试验；3、视病情停止或调整抗栓药物，必要时可推迟择期手术直至抗凝药物的效力消失；4、对慢性贫血、肾功能不全的患者可予术前一周使用促红细胞生成素等药物。5、血液病患者术前应进行病因治疗和/

3、或全身支持治疗，包括少量输血或成分输血、补铁、加强营养等；6、如患者选择自体输血且条件许可时，可在术前采集自体血；7、Rh阴性和其他稀有血型患者术前应备好预估的需要血量。三、围术期输血及辅助治疗1、围手术期输血相关监测：（1）失血量监测：密切观察手术失血量（如吸龙眼器和纱布计量）（2）重要脏器灌注或氧供监测：包括血压、心率、脉搏血氧饱和度、尿量、血红蛋白量或红细胞压积（Hct），必要时监测血气和酸碱平衡，电解质，混合静脉血氧饱和度、pHi。（3）凝血功能监测：包括血小板计数、PT、APTT、INR、纤维蛋白原、血小板功能评估等，必要时监测血栓弹力图（TEG）Sonoclot等。2、输红细

4、胞（1）红细胞制品：浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、少许红细胞（2）作用：增强携氧、运氧能力（3）输入指征：①血红蛋白＞100g/L的患者围术期不需要输红细胞。②血红蛋白＜70g/L，尤期在急性失血时；③术前有症状的难治情形贫血患者；④对铁剂、叶酸和维生素B12治疗无效者；⑤术前心肺功能不全和代谢率增高的患者心脏病患者（充血性心力衰竭、心绞痛），心脏病患者心功能IIIIV级，保持血红蛋白100～200g/L,以保证足免的氧输送⑥血红蛋白在70～100g/L之间，是否输入红细胞取决于：●患者心肺功能代偿●有无代谢率增高●有无进行性出血（4）注意事项①不能依赖红细胞替代容量治疗②少白给细

5、胞用于产生白细胞抗体者③洗涤红细胞适用于自身锡疫性溶血和对血浆蛋白有过敏反应的患者④高原地区酌情提高血红蛋白水平和放宽输血指征⑤急性大失血无同型血源时，可适量输入0型浓缩红细胞，并密切监测溶血反应3、输血小板（1）输入指征①术前血小板计数＜50×109/L②血小板计数在（50～100）×109/L之间时，是否输入取决于：●术中出（渗）血是否不可控制●腔隙内手术有继续出（渗）血可能●其他相关因素，如肾功能衰竭、肝功能衰竭等③实验室检查证实血小板功能低下且有出血倾向者（2）使作说明①手工分离血小板含量约为2.4×1010/L，保荐期为24小时；机器单含血小板2.5×1011/L，保存期为5天

6、②每位机采浓缩血小板可使成人增加约（7～10）×109小板数量4、输血浆（1）血浆制品：新鲜冰冻血浆（FFP）、冰冻血浆、新鲜血浆（2）目的：补充凝血因子和血浆蛋白（3）新鲜冰冻血浆输入指征：①PT或APTT＞正常1.5倍或INR>2.0，创面弥漫性渗血；②患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞（出血量或输血量相当于患者自身血容量）；③病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍；④紧急对抗华法令的抗凝血作用(FFP：5～8ml/kg)；（4）使用说明①新鲜冰冻血浆内含全部凝血因子及血浆蛋白②每单位（相当于200ml新鲜全血中血浆含量）新鲜冰冻血浆可使成人增加约2%～3%的凝血因子

7、③用时需要根据临床症状和监测结果及时调整剂量。④不应该将血浆作为容量扩张剂4、输冷沉淀（1）目的：补充纤维蛋白原和（或）VIII因子（2）输入指征：①存在严重伤口渗血且纤维蛋白原浓度小于8～10g/L；②纤维蛋白原浓度应维持在10～15g/L之间，应根据伤口渗血及出血情况决定补充量。③存在严重伤口渗血且已大量输血，无法及时测定纤维蛋白原浓度；④儿童及成人轻型甲型血友病、血管性血友病患者；⑤纤维蛋白原缺乏及凝血因子VIII因子缺乏症患