围手术期输血快捷指南

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1、围手术期输血快捷指南执笔:田玉科专家组：岳云、姚尚龙、黄文起、叶铁虎、吴新民1.术前评估2.术前准备3.围手术期输血及辅助治疗4.自体输血5.围手术期输血不良反应6.围手术期输血不良反应的防治目录2225791引言：围手术期输血包括自体血以及异体全血、红细胞、血小板、新鲜冰冻血浆和冷沉淀等。成分输血是依据患者病情的实际需要，输入有关的血液成分；为了避免或减少术中失血或输入异体血可采用相关药物和技术。一、术前评估1、既往输血史及有无输血并发症；2、有无先天性或获得性血液疾病；3、有无服用影响凝血功能的药物，如阿司匹林、华法令等；4、有无活动性出血

2、或急、慢性贫血；5、实验室检查：血常规、凝血功能、肝功能、血型(包括ABO血型和Rh血型)、乙肝和丙肝相关检查、梅毒抗体以及HIV抗体等；6、术前重要脏器功能评估；二、术前准备1、告知患者及家属输血的风险及益处，并填写《临床输血申请单》，签署《输血治疗同意书》；2、血型鉴定和交叉配血试验；3、视病情停止或调整抗血栓药物。必要时可推迟择期手术直至抗凝药物的效力消失；4、对慢性贫血、肾功能不全的患者可予术前一周使用促红细胞生成素等药物；5、血液病患者术前应进行病因治疗和/或全身支持治疗，包括少量输血或成分输血、加强营养等；6、如患者选择自体输血且条件许可时，

3、可在术前采集自体血；7、Rh阴性和其他稀有血型患者术前应备好预估计的需要血量。三、围手术期输血及辅助治疗1、围手术期输血相关监测：（1）失血量监测：密切观察手术失血量（如吸引器和纱布计量）2（2）重要脏器灌注或氧供监测：包括血压、心率、脉搏血氧饱和度、尿量、血红蛋白、红细胞压积（Hct），必要时监测血气和酸碱平衡、电解质、混合静脉血氧饱和度、pHi（3）凝血功能监测：包括血小板计数、PT、APTT、INR、纤维蛋白原、血小板功能评估等，必要时监测血栓弹力图（TEG）、Sonoclot等。2、输红细胞（1）红细胞制品：浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、少

4、白红细胞（2）作用：增强携氧、运氧能力（3）输入指征：①血红蛋白＞100g/L的患者围手术期不需要输红细胞；②血红蛋白＜70g/L，尤其在急性失血时；③术前有症状的难治性贫血患者；④对铁剂、叶酸和维生素B12治疗无效者；⑤术前心肺功能不全和代谢率增高的患者；心脏病患者（充血性心力衰竭、心绞痛），心功能Ⅲ~Ⅳ级，保持血红蛋白100~120g/L，以保证足够的氧输送，⑥血红蛋白在70~100g/L之间，是否输入红细胞取决于：lll患者心肺功能代偿有无代谢率增高有无进行性出血（4）注意事项：①不能依赖输红细胞替代容量治疗②少白红细胞用于产生白细胞抗体患者③洗

5、涤红细胞适用于自身免疫性溶血和对血浆蛋白有过敏反应的患者④高原地区酌情提高血红蛋白水平和放宽输血指征⑤急性大失血无同型血源时，可适量输入O型血浓缩红细胞，并密切监测溶血反应3、输血小板3（1）输入指征：①术前血小板计数＜50×109/L②血小板介于50~100×109/L之间时，是否输入取决于l术中出（渗）血是否不可控制l腔隙内手术有继续出（渗）血可能l其他相关因素，如肾功能衰竭、肝功能衰竭等③实验室检查证实血小板功能低下且有出血倾向者（2）使用说明①手工分离血小板含量约为2.4×1010，保存期为24小时；机器单采血小板含含量约为2.5×1011，保存

6、期为5天②每份机采浓缩血小板可使成人增加约（7~10）´109血小板数量4、输血浆（1）血浆制品：新鲜冰冻血浆（FFP）、冰冻血浆、新鲜血浆（2）目的：补充凝血因子和血浆蛋白（3）新鲜冰冻血浆输入指征：①PT或APTT＞正常1.5倍或INR>2.0，创面弥漫性渗血②患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞（出血量或输血量相于患者自身血容量）③④病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍紧急对抗华法令的抗凝血作用(FFP：5~8ml/kg)（4）使用说明①②③④新鲜冰冻血浆内含全部凝血因子及血浆蛋白每单位(相当于200ml新鲜全血中血浆含量)新鲜

7、冰冻血浆可使成人增加约2%~3%的凝血因子用时需要根据临床症状和监测结果及时调整剂量不应该将血浆作为容量扩张剂。4、输冷沉淀（1）目的：补充纤维蛋白原和（或）Ⅷ因子（2）输入指征：①严重伤口渗血且纤维蛋白原浓度<8-10g/L；4②③④⑤纤维蛋白原浓度在10~15g/L之间，应根据伤口渗血及出血情况决定补充量严重伤口渗血且已大量输血，无法及时测定纤维蛋白原浓度；儿童及成人轻型甲型血友病、血管性血友病患者纤维蛋白原缺乏症及凝血因子Ⅷ缺乏症患者（3）使用说明：①②一个单位冷沉淀约含250mg纤维蛋白原严重甲型血友病需加用Ⅷ因子浓缩剂。5、输全血用于急

8、性大量血液丢失可能出现低血容量休克或估计失血量超过自身血容量30%。6、大量失血