围术期输血床指南

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1、11部麻醉学相关临床指南（专家共识）之四　围术期输血　　围术期输血指南（2007）田玉科（执笔）、岳云、姚尚龙、黄文起、叶铁虎、吴新民围术期输血是指在围术期输入血液（包括自体血以及异体全血、红细胞、血小板、新鲜冰冻血浆和冷沉淀等）。成分输血是依据患者病情的实际需要，输入有关的血液成分；成分输血具有疗效好、副作用小、节约血液资源以及便于保存和运输等优点。辅助治疗是指为避免或减少失血或输入异体血所使用的药物和技术。本指南不具备强制性，亦不作医学责任认定和判断的依据。术前评估1、了解过去有无输血史，有输血史者应询问有无输血并发症；2、了解有无先天性或获得性血液疾病；3、了解有无

2、服用影响凝血功能的药物，如阿司匹林、华法令等；4、了解有无活动性出血或急、慢性贫血情况；5、一般体格检查；6、了解实验室检查结果，包括血常规、凝血功能检查、肝功能、血型鉴定(包括ABO血型和Rh血型)、乙肝和丙肝相关检查、梅毒抗体以及HIV抗体等；7、术前重要脏器功能评估；8、告知患者及家属输血的风险及益处。术前准备1、填写《临床输血申请单》，签定《输血治疗同意书》；2、血型鉴定和交叉配血试验；3、停止或调整抗凝药物，可预防性给药改善凝血功能(如氨甲环酸和6-氨基乙酸等)。择期手术患者可推迟手术直至抗凝药物的效力消失；4、对慢性贫血、肾功能不全或拒绝输血的患者术前可考虑使

3、用促红细胞生成素。5、血液病患者术前应进行病因治疗和/或全身支持治疗，包括少量输血或成分输血、补铁、加强营养等；6、如患者选择自体输血且条件许可时，可在术前采集自体血；7、Rh阴性和其他稀有血型患者术前应备好预估的需要血量。围术期输血及辅助治疗围术期应监测失血量（定时观察手术野并与手术医生进行交流，以评价是否存在大量的微血管渗血；采用标准方法对失血进行量化，如吸引器和纱布计量等）、重要脏器是否存在灌注或氧供不足（可采用的监测系统包括血压、心率、脉搏血氧饱和度、尿量、心电图以及超声心动图、混合静脉血氧饱和度、血乳酸和pHi等）、血红蛋白量或红细胞压积（Hct）和凝血功能[包

4、括血小板计数、PT、APTT、INR以及血小板功能评估、血栓弹性图（TEG）、纤维蛋白原水平等]以指导输血。浓缩红细胞用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正常或低血容量已被纠正的患者。1、血红蛋白＞100g/L的患者围术期不需要输红细胞。2、以下情况需要输红细胞：（1）血红蛋白＜70g/L；（2）术前有症状的难治性贫血患者：心功能ⅢⅣ级，心脏病患者（充血性心力衰竭、心绞痛）及对铁剂、叶酸和维生素B12治疗无效者；（3）术前心肺功能不全和代谢率增高的患者（应保持血红蛋白＞100g/L以保证足够的氧输送）；3、血红蛋白在70~100g/L之间，根据患者心肺代偿功能、有无代谢率

5、增高以及年龄等因素决定是否输红细胞；4、临床工作可按下述公式大约测算浓缩红细胞补充量。浓缩红细胞补充量  =（Hct预计×55×体重—Hct实际测定值×55×体重）／0.60。浓缩血小板用于血小板数量减少或功能异常伴异常渗血的患者。1、血小板计数＞100×109/L，不需要输血小板；2、术前血小板计数＜50×109/L，应考虑输注血小板（产妇血小板可能低于50×109/L而不一定输注血小板）；3、血小板计数在（50~100）×109/L之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定是否输血小板；4、如术中出现不可控性渗血，经实验室检查确定有血小板功能低下，输血小板不受上述指征

6、的限制。5、血小板功能低下（如继发于术前阿斯匹林治疗)对出血的影响比血小板计数更重要。手术类型和范围、出血速率、控制出血的能力、出血所致的后果以及影响血小板功能的相关因素（如体温、体外循环、肾衰、严重肝病等），都是决定是否输血小板的指征；6、每单位浓缩血小板可使成人增加约（7~10）×109血小板数量。新鲜冰冻血浆（FFP）用于围术期凝血因子缺乏的患者。研究表明北美洲、欧洲的白种人维持30%凝血因子浓度或不稳定凝血因子仅需维持5%~20%，就可以达到正常凝血状况。使用FFP的指征：1、PT或APTT＞正常1.5倍或INR>2.0，创面弥漫性渗血；2、患者急性大出血输入大量

7、库存全血或浓缩红细胞（出血量或输血量相当于患者自身血容量）；3、病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍；4、紧急对抗华法令的抗凝血作用(FFP：5~8ml/kg)；5、每单位FFP可使成人增加约2%~3%的凝血因子，或使用10~15ml/kg，可以达到正常凝血状态，同时需要根据临床症状和监测结果及时调整剂量。6、不应该将FFP作为容量扩张剂。冷沉淀若条件许可，对出血患者应先测定纤维蛋白原浓度再输注冷沉淀。1、纤维蛋白原浓度>150mg/dl，一般不输注冷沉淀；2、以下情况应考虑输冷沉淀：（1）存在严重伤口渗血且纤维蛋白