小月份稽留流产刮宫术前单用米索前列醇临床观察

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1、小月份稽留流产刮宫术前单用米索前列醇临床观察【摘要】目的：探讨稽留流产刮宫术前单用米索前列醇的临床应用价值。方法：对140例稽留流产患者分析，随机分为观察组（米索前列醇+刮宫术）和对照组（米非司酮配伍米索前列醇+刮宫术）各70例，比较用夯后不良反应、妊娠组织物自行排出、急诊刮宫率、宫颈扩张情况、阴道出血量、住院时间。结果：两组妊娠组织物自行排出率及宫颈扩张情况无显著性差异，用药后不良反应、急诊刮宫率、阴道出血量、住院时间观察组明显低于对照组，有统计学差界（P<0.05）o结论：单用米索前列醇+刮宫术治疗稽留流产是安全、经济、有效的处理方法。【关键词】稽留流产；米索前列醇；米

2、非司酮；刮宫术稽留流产是指胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内尚未能及时自然排出[1]。目前国内多用口服米非司酮+米索前列醇联合刮宫术治疗，但米非司酮在口服治疗过程中容易引起子宫出血、恶心、呕吐、腹泻等不良反应，同时，稽留流产患者休内孕酮水平较正常孕妇偏低，子宫对前列腺索的敏感性已增高。米索前列醇是一种合成的前列腺素制剂，具有增加子宫平滑肌张力，促进子宫收缩及宫颈成熟、软化的双重作用，可尽快清除妊娠物。木文收集我院2008年1月至2010年12月的稽留流产患者140例，旨在探讨稽留流产刮宫术前单用米索前列醇的临床应用价值1资料与方法1.1一般资料选择停经10〜14周稽留流产患者共14

3、0例，平素月经周期均正常，妇检示子宫均小于孕月；常规检查血液分析、肝肾功能、凝血功能检查均正常，B超检查提示胚胎停止发育。无前列腺素类药物过敏史及用药禁忌证。无子宫畸形，无宫内节育环，无宫颈微波、激光等治疗史，随机分成观察组（米索前列醇+刮宫术）和对照组（米非司酮配伍米索前列醇+刮宫术），每组各70例。观察组年龄19〜39（平均28.15）岁，阴道流血时间0~15（平均7.36）d；对照组年龄20〜39（平均29.09）岁，阴道流血时间0〜15（平均6.83）do1.2治疗方法观察组采用阴道后穹隆放置米索前列醇（湖北葛店人福药业有限公司）600ng,观察2〜8h后刮宫。对照

4、组空腹口服复方米司非酮（湖北葛店人福约业有限公司）1片/24h,连服2d,（服药前后禁食2h）,第3天阴道后穹隆放置米索前列醇（湖北葛店人福药业有限公司）600ug,观察2~8h后刮宫。对两组患者用药后不良反应、妊娠组织物自行排出、急诊刮宫率、宫颈扩张情况、阴道出血量、住院时间进行比较。1.3统计学方法采用SPSS10统计软件，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验。2结果观察组、对照组两组患者的妊娠组织物自行排出率分别为50%（35/70）、58.5%（41/70）；宫颈无需扩宫率分别为97.14%（68/70）、95.71%（67/70）o两组差异均无统计学意义（P>

5、0.05）。观察组有9例轻度恶心，不良反应率为12.85%,対照组有15例轻度恶心，10例呕吐，3例术前稀便，总不良反应率为40.00%o观察组、对照组患者急诊刮宫率为7.14%(5/70)、2&57%(20/70)；阴道流血量多于月经量率为21.43%(15/70)、47.14%(33/70)；住院时间分别为(3±1.5)d、(6±2.4)d0观察组均明显少于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)o3讨论3.1概述：稽留流产是自然流产的一种特殊类型，确切的病因并不十分清楚。由于雌激素不足，胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔，往往与子宫壁粘连紧密不易完全剥离，造成刮宫困难，同时死

6、亡的胚胎组织释放凝血活酶进入母体血液循环，易引起凝血功能障碍，术中术后出血多；故稽留流产一旦确诊，应尽快清除宫腔内容物。加上未产妇宫颈硬，宫口紧，宫口扩张困难，使手术难度加大，刮宫时易引起迷走神经亢进，出现人流综合征,临床处理较棘手。3.2传统治疗方法的不足：日前国内稽留流产治疗方法口服米非司酮2〜3d后，口服或阴道放置600ug米索前列醇，用药后行刮宫术。米非司酮是孕酮受体水平的抗孕激素，使蜕膜和绒毛组织变性，提高了子宫肌対原有前列腺素的反应，加强子宫收缩，同时，抑制孕酮的活性和前列腺素使胶原合成减弱，分解增强，促使宫颈成熟、软化和扩张［2］。近年来,随着人们对米非司酮认

7、识的深入，这一方法逐渐被越来越多人质疑。米非司酮口服治疗过程中容易引起子宫出血、恶心、呕吐、腹泻等不良反应。有学者认为，稽留流产患者体内孕酮水平较低，子宫对前列腺索的敏感性已增高，配伍用米非司酮并不能增加妊娠产物的自然排出率。本研究结果也证实稽留流产刮宫术前单用米索前列醇（观察组），与传统配合米非司酮治疗方法（对照组）比较，观察组用药不良反应率（12.85%）明显低于对照组（40.00%）,观察组妊娠组织物自行排出率50%（35/70）虽低于对照组58.5%（41/70）,但差异无统计学意义，且两组宫颈扩张情况差异