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1、布洛芬治疗社区发热病人的疗效观察【摘要】目的:探讨社区发热病人的病因构成、诊断与治疗方法。方法:对2007年11月〜2009年2年在社区诊断明确的52例发热病人进行回顾性分析。结果:52例中，感染性疾病40例,其中细菌感染25例，病毒感染15例。全部经详细询问病史、体格检查及完善有关检查明确诊断，治疗有效率为90.4%o结论:感染性疾病是发热的主要原因，详细的临床检查及常规实验室检查可以明确多数发热患者的病因，布洛芬退热效果显著。【关键词】发热;病I大I;诊断;治疗发热是社区患者的常见症状之一。现选择我社区2007年11〜2009年2年的52例发热病例诊断与治疗进行讨论分析,并对布洛芬的退热效
2、果进行总结。1临床资料1.1一般资料:本组52例,其中男30例，女22例，年龄23〜74岁（平均46.5岁）;休温39.0°C〜40.2°C;发热时间1〜7d。1.2诊断方法:52例全部经详细询问病史、体格检查及完善有关检查明确诊断。其中血清学和（或）细菌学诊断35例，影像学诊断5例,通过活检或病理诊断3例，经试验性治疗诊断9例。1.3病因分析:52例中，感染性疾病40例，风湿性疾病6例，肿瘤性疾病4例,其他疾病2例。1.4治疗方法:所有患者给予美林混悬液（上海强生制药有限公司，含布洛芬20mg/ml）7~10mg/kg•次,4~6h可重复给药,24h不超过4次,同时常规采用合适的
3、抗感染约物及止咳化痰等对症治疗，但不使用其他退热药和物理降温等退热方法。1.5疗效评价:显效:用药后6h内体温下降＞1°C;有效:用药6h内体温下降（0.5~1.0）°C;无效:用药6h内休温未下降或下降＜0.5°C或上升者。2结果经过治疗后,52例患者显效40例市效7例，无效5例，总冇效率为90.4%o3讨论止常人的体温在体温调节中枢的调解卜:维持人体体温在相对恒定的范围Z内。口腔温度范围约为36.3°C〜37.2°C,直肠内温度一般比口腔约高0.3°C〜0.5°C,腋窝温度比口腔温度低0.2°C〜0.4°C。在病理状态下，由于各种不同原因致人体产热增多或者散热减少，使体温升高超过正常范围,
4、就称为发热。一般来说，口腔温度在37.3°C以上,或直肠温度在37.6°C以上，可认为有发热。发热的原因很多,按冇无病原体入侵分为感染性发热和非感染性发热两大类。本组资料中，感染是发热的主要原因，占首位。有研究表明，在引起病人的具体病因屮，感染所占比例约为70%左右。本研究感染比例显著高于一般资料，这可能与本社区为沿海地区，海鲜食物供应较为丰富,而附近居民又喜食半生不熟海鲜冇关。在发热的诊断中，首先要根据标准确定发热的诊断，再进行病因诊断。由于病因的复杂性，目前尚无一套公认的常规检查流程来作出病因诊断，常用的发热诊断策略是首先从前期的病史、体检、实验室及影像学检查结果中寻找有潜在诊断价值的线索
5、。若有有价值的线索,则安排针对性检查。若未发现或发现有价值线索间相矛盾时，则按常用的标准诊断流程进行处理。社区发热患者首先考虑感染引起，尤其是呼吸道感染，最基本的实验室检杳包括血常规、床常规和胸部透视。同时B超、CT、MRI对于复杂病例的诊断是十分必要的，本文3例发热患者就是通过腹部B超及RMI确诊的。长期随访对于及时发现及纠正误诊有很大帮助。发热是机体的一•种防御反应，可以增加白细胞的趋化性，增强机体的防御能力。只耍体温v39°C又不伴有其他严重疾病，不用急于退热。物理降温是常用的方法，包括酒精、温水擦浴、冰袋降温等。冇皮殄的患者，酒精易引起皮肤过敏，因此首推温水擦浴。有条件也可以用冰袋或冷
6、水袋置于前额、腋窝、腹股沟等部位降温。由于临床上多数发热的患者在明确诊断前曾经验性使用抗牛素治疗,这样可能会影响细菌培养等病原学检查的阳性率，因此在应用抗生索前最好能先采集血液、尿液、粪便等标木，进行病原学培养。有明确的病原学证据后,及时按照药敏结果更换抗生素。非番体抗炎药是口前广泛应用于临床的解热镇痛药，木组使用的布洛芬混悬液为环氧化酶抑制剂，既抑制前列腺索E合成又抑制肿瘤坏死因子・A等细胞因子的释放，其退热作用是通过抑制卜•丘脑前列腺素的合成,同时刺激垂体后叶血管加压素和黑细胞刺激素，增加散热过程，并使体温屮枢的调控点下移从而达到退热效果。本文通过观察显示，布洛芬退热疗效可维持6〜8h,治
7、疗有效率为90.4%,且布洛芬为果味混悬液，口服方使，胃肠刺激小，且副作用少，值得在社区推广应用。参考文献［1］尹有宽，徐彬彬•原因不明长期发热的病因诊断［J］•上海医学,2000.23(2):112X13［21李刚•不明原因发热171例临床分析卩］・福建医药杂志,2005,27(3):39-40［3］王心祥.发热待查241例临床分析［J］•淮海医学,2000,18(3):198［4］徐宝平，中昆
