从气虚血瘀论治紫癜性肾炎探析

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1、从气虚血瘀论治紫瘢性肾炎探析关键词紫瘢性肾炎气虚血瘀中医药疗法□口紫瘢性肾炎属祖国医学中"紫斑”「葡萄疫「血尿”、咏肿”等范畴，是一种由过敏性紫瘢导致肾脏损害的疾病。可发生于任何年龄，尤以儿童多见。临床表现除皮肤、粘膜出血及关节症状外，主要有血尿、蛋白尿、高血压，少数伴有水肿，严重者可导致慢性肾功能衰竭。笔者多年来对治疗紫瘢性肾炎有些心得，现介绍如下。口1病因病机口本病病因病机，有人认为系感受风热湿毒之邪，或误食异物，以致风热湿毒入营动血，脉络损伤，血不循经；或气不摄血，溢出脉络，渗于皮肤；或由于气阴亏损，正不胜邪，邪热入血，扰动血络，迫血妄行，外溢肌肤而发紫

2、瘢，内渗肾脏则见尿血，故本虚是发病的重要因素。近年来，瘀、毒因素被广泛认识，因出血之后，皮疹久不消退，实际上造成了皮肤脉络瘀滞，因“离经之血为瘀血”,成为一新的病理因素,导致了病情难愈；另外，外感或内热损伤营分，邪热稽留营分而酿成毒，毒邪损伤脉络，从而加重出血。商国琨等口］认为毒热内蕴是该病的病理基础，脾肾亏虚为其最后转归。在治疗中注重化瘀药的应用。总的病机为热、虚、瘀、毒。病变脏腑涉及肝脾肾。口笔者认为气虚血瘀是本病发病的关键。儿童脏腑娇嫩，形气未充，形成正虚基础，紫瘢发生后出血又发展成瘀血。随着病情进展，正气愈虚，血瘀愈重，形成气虚血瘀的病机。气虚血瘀，气

3、血运行不畅，脉络瘀滞，津液留滞经络，故出现水肿。气虚血瘀日久，则可伤及脾肾，致脾肾两虚，脾气不足，则运化失职，水湿不运；肾气不足，则不能化气行水，导致膀胱气化失司，开合不利。脾肾气虚，水湿泛滥则身肿，肾失开合则尿闭，从而形成过敏性紫瘢性肾炎的尿少、水肿等临床表现。正虚伤肾，气不摄血，瘀血内阻，致血液外渗，故出现血尿。口2治疗方法口2・1益气活血通络是治疗的基本法则：依据气虚血瘀是紫瘢性肾炎发病的关键，故采用益气活血通络法。我们自拟经验方如下：红参、泽兰、熟地、生甘草各10g,黄B30g,丹参、益母草、怀牛膝各15g,赤芍、当归、丹皮、炒杜仲各12go可根据临床

4、症状适当加减，儿童药量酌减。方中红参、黄茯共用，增加益气之效；丹参领衔活血诸药，益母草活血利水，为本方之特点。方中不用虫类药，主要是避免药源性过敏，加重病情，经临床应用多年效果较好。口2.2培护肾气是成功的基石：紫瘢性肾炎虽是气虚血瘀所致，但毕竟损伤肾脏，致使肾元亏虚，正气不足，久病难愈。所以，我们在益气活血通络的同时一定要顾护肾气，防止进一步损伤。肾气旺盛，则生机旺盛，疾病易治，反之难愈。故治疗同时应随症加入益肾药物，如杜仲、牛膝、熟地等。□3病案举例口王某，女，35岁。患者10年前腹痛、腹泻后出现双下肢皮肤对称性红斑，约米粒大小，不凸出皮肤。尿常规：PRO

5、+,BLD口，肾功能正常。诊为过敏性紫瘢、紫瘢性肾炎。给予强的松片治疗体剂量及疗程不详）后痊愈。3年前复发，经激素及免疫抑制剂治疗半年后尿常规正常。6月前再次出现皮肤红斑，尿常规：pro口,BLDQo经强的松30mg,分3次口服；雷公藤多貳40mg,分2次口服，维持2月后逐渐减强的松量，但尿常规改善不明显，故来就诊。症见困乏懒动，自汗，腰膝酸重不适。舌黯、苔白、舌下有瘀点，脉沉涩。尿常规：PRO+,BLDDo诊断为紫瘢性肾炎，证属气虚血瘀，肾虚不固。治拟益气活血补肾，处方：红参、熟地、生甘草各10g,黄艮30g,丹参、怀牛膝、益母草各15g,当归、丹皮、炒杜仲

6、、赤芍各12go西药同前。7剂后精神好转，困乏、腰膝酸重减轻，加黄艮至45g,熟地至12g。守方稍作加减治疗3月而愈。口4体会口过敏性紫瘢性肾炎为临床疑难病症，缠绵难愈。其发病的关键病机是各种病因作用于人体后形成气虚血瘀，损伤肾脏。临床抓住这一关键病机，往往能事半功倍，提高临床疗效。□5参考文献[1]商国琨，李秀红.中医药治疗过敏性紫瘢肾炎之我见[J].辽宁中医杂志,2003,30(5):361.收稿日期2008-08-25