狼疮性肾炎从热瘀论治

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1、狼疮性肾炎从热瘀论治【关键词】狼疮性肾炎　病机　热瘀证　　热瘀证是温病常见的一种证型,其主要病理生理特点是热毒血瘀。在临床实践中,热瘀证不仅见于外感热病,也见于多种内伤杂病,因此,热瘀证对出现热瘀病理变化的内、外、妇科疾病的治疗具有重要的理论意义,同时也为内科杂病的治疗提供临床思路与方法。狼疮性肾炎属于内伤杂病范畴,笔者主要讨论热瘀在狼疮性肾炎中所起的作用,提出狼疮性肾炎的病理基础主要是热毒血瘀。　　1热瘀证贯穿狼疮性肾炎始终　　根据狼疮性肾炎的临床表现,可归属于中医学“阴阳毒”、“温毒发斑”、“水肿”、“血证”、“虚劳”等范畴。《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证治》指出：“阳毒之为

2、病,面赤斑斑如锦纹,咽喉痛,唾脓血……阴毒之为病,面目青,身痛如被杖,咽喉痛。”《诸病源候论》云：“肿之生也,皆因风邪寒热毒气,客于经络,使血涩不通,壅结皆成肿也。”一般认为,由于先天禀赋不足,肝肾阴亏,或病后体虚,致热毒之邪侵入体内,或由饮食劳倦、七情过极、服药不当等,扰动机体阴阳而内生虚火,火热毒邪郁于脏腑经络,气血失调,煎熬津液,酿生瘀热，发为本病[1-2]。在其病变过程中往往表现有热瘀的证候,存在热毒血瘀这一共同的病理基础。6　　热毒为病有外感与内生之分,属外感者多是直接感受温热邪气(如风、湿、燥、火4种阳邪)的侵袭,病毒、紫外线等即属此类外感病邪。而饮食劳倦、情志过极又可

3、化火而为内生热毒,如恣食发物,或服药不当,激发阴阳气血紊乱,可蕴生热毒；劳倦过度,调养失当,阴血精气耗伤,脏腑功能失调,则虚火内生；五志过极,郁而化火,或思虑过度,阴血暗耗,可致肝肾阴亏,血热火盛等。而狼疮性肾炎中的自身抗体、免疫复合物及其产生的一系列的细胞因子和炎症介质,可视为内生之热毒,将促使本病进一步发展。　　热毒为患,可波及营血,致使气血壅郁；也可劫灼营阴,耗伤阴液,使血液稠浊,停滞为瘀；热毒可致血热妄行,最终可导致热与瘀壅滞血分,相互搏结,而成热瘀。以外邪为始动因素的热瘀,其热与瘀的关系多为因热致瘀。以内伤为主的热瘀,如阴虚阳盛,气火偏亢；五志过极,气郁化火；有形之邪,积

4、久化热；久病入络,络瘀生热等,可先导致瘀血和内生热毒的产生,后因瘀致热或因热致瘀,热瘀相搏,胶结为患,使病情进一步复杂多变。　　1.1急性活动期6　　狼疮性肾炎在急性活动期多出现发热、面部红斑、口唇黯红、口渴、尿短赤、舌质紫黯或有瘀点、瘀斑,甚至谵狂、昏迷等热毒血瘀临床表现。病情活动时常有发热,持续不退,多属内伤发热,此乃热瘀互结所致,即所谓“热附血而愈觉缠绵,血得热而愈形胶固”；热毒炽盛,伤及血络,发于肌肤,则为面部红斑,舌质紫黯或瘀点、瘀斑；若瘀热深伏营血,瘀热壅遏,伤及肾络,出现血尿、蛋白尿,甚则导致肾气衰竭(肾功能障碍)；热瘀上犯清窍,扰乱神明,出现谵狂(中枢神经系统的损害

5、)；热瘀不散,闭塞心窍,心营为热所动,心气为瘀所阻,则出现昏迷等重症。活动期中热毒血瘀的关系是热毒为主导,因热致瘀,或原有瘀血留滞,因复感外邪化火而触动,热毒之邪既是导致本病的始动诱因,又是导致病情反复发作、迁延不愈的重要因素。　　1.2缓解期　　狼疮性肾炎在缓解期多出现五心烦热、潮热盗汗、身热夜甚、口干而不甚渴饮、肢体麻木、舌绛少津或舌质紫黯或有瘀点瘀斑、脉象细数等热毒渐逝,而以阴虚或气阴两虚和瘀血留滞为主要病机之征象。　　缓解期除本虚较为突出外,由于体质之阴虚,复因热毒伤津灼液导致阴虚加重,或壮火食气,而出现气阴两虚的证候。治当以滋阴养液或益气养阴为主,但热毒血瘀仍不可不顾。阴

6、虚可生内火；或阴虚脉道不充,血少脉涩6；或气虚帅血无力,血行迟缓以致血脉瘀滞；或久病入络；或瘀久化热。因此,在滋阴养液或益气养阴的同时,清热解毒、活血祛瘀仍不可废。　　缓解期热毒与血瘀的关系是以血瘀为主,热毒为次。但炉烟虽熄,仍灰中有火,故当辅以清解之剂,以防死灰复燃,导致病情反复。　　2辨证要点　　狼疮性肾炎热瘀证临床表现可从以下3个方面进行辨识。①热证：临床见体温升高或烘热、烦热、潮热,颜面红赤,口渴,尿短赤,舌质红,苔黄,脉细数等内热之征。②血瘀证：根据第二次全国中医肾病专题学术讨论会通过的《慢性原发性肾小球疾病中医辨证分型试行方案》[3],结合l988年血瘀证研究国际会议标

7、准[4],具有以下任何一项即可诊断为血瘀证：面色黧黑,或晦黯；腰痛固定,或呈刺痛；肌肤甲错,或肢体麻木；舌质紫黯,或有瘀点、瘀斑,或舌下脉络曲张；脉象细涩；女性痛经伴色黑有血块,或闭经；出血或斑疹。③出血或斑疹。　　3治疗　　热毒与瘀血是狼疮性肾炎的基本病理,贯穿于本病的整个病程,同时也是导致病情反复发作和疾病发展演变的关键因素。狼疮性肾炎热瘀证的治则无疑是清热解毒、活血化瘀,但疾病的不同时期治法亦有不同。6　　3.1急性活动期　　本期以热重于瘀或热瘀并重为主要病机。