从热、郁、痰、瘀论治小儿病毒性肺炎

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3、护理论文中论题的来源·医学会快讯

4、《中华普通外科》征稿【关键词】 热郁痰瘀小儿病毒性肺炎病毒性肺炎是小儿常见的呼吸道疾病，多见于冬春季节，发病急，并发症多，虽然目前较常应用病毒唑等抗病毒药物治疗，但不良反应大，临床疗效尚不十分理想。中医认为该病属于“肺

5、炎喘嗽”范畴，笔者主要从热、郁、痰、瘀四方面对本病进行辨证论治。   病因病机   肺炎喘嗽多热：小儿形气未充，肺脏娇嫩，卫外不固，外感风邪，风邪其性开散，易袭阳位，常常夹寒或夹热致病，但以感受风热为多。如《证治准绳》言：“小儿之病，惟热居多”。风热侵袭机体，肺卫失宣，肺气上逆，正邪交争而见发热、恶寒、汗出、咳嗽；热灼津伤见口渴；热邪上蒸而咽红；热邪炼液为痰而见痰鸣、咯痰、痰黄而多；热扰心神见烦躁；若热邪不解，内陷心包则神昏谵语；邪入肝经，热极生风则两目上视、口噤项强、四肢抽搐等。以上症状加之舌绛红、脉数均由热邪所致。   肺炎

6、喘嗽多郁：肺主气，司呼吸，外合皮毛，通调水道，其性以宣发肃降为顺，肺闭气郁为逆。邪气闭郁于肺，肺失清宣肃降，水液输布无权，升降出入失常，这便是“郁”的产生。水液凝而为痰，或热灼津液为痰，痰滞肺络，阻于气道，肺气上逆，为咳为喘。   肺炎喘嗽多痰：脾为生痰之源，肺为贮痰之器，肺疾与痰密切相关。小儿肺脏娇嫩，脾常不足，脾失健运，水湿不布，易蓄为痰饮；肺气娇嫩，宣发不及，津液蓄积成痰；痰壅气逆，症见咳嗽、咯痰。痰色白或淡黄、量不多者为风热犯肺，痰热较轻；喉间痰鸣，痰稠色黄、量多，舌苔黄厚腻，脉滑数等为病已入里，痰热闭肺，病情较重。  

7、 肺炎喘嗽多瘀：肺朝百脉，肺主气，气为血之帅，气行则血行，气滞则血滞，肺气闭塞，气机不利，则血流不畅，脉道涩滞，故重症患儿常有颜面苍白青紫、唇甲发紫、舌质紫暗等气滞血瘀的征象。   由上可见，肺与气血密切相关。肺炎主要由热邪为患，热致气郁，热炼痰蓄，气郁血瘀，四者环环相连，互相影响。气郁、痰蓄、血瘀又是热邪不散的影响因素，因此本病的病因病机可概括为热邪致病，由热致郁，由热生痰，从郁致瘀，热郁痰瘀又相互关联。   治 疗   根据上述病因病机，采取相应的治法包括清热、解郁、化痰、化瘀。   清热法：①辛凉解表：适用于风热犯肺证，表

8、现为发热、恶寒、汗出、咽红、咳痰色白或黄，舌红，苔薄黄，脉浮数或咳嗽、气急、鼻煽、痰鸣、便干、溲赤，脉滑数等。方药选银翘散合麻杏石甘汤加减。②清热解毒：适用于痰热闭肺或毒热闭肺证，表现为发热、咳嗽剧烈，气急、鼻煽、甚至喘憋，面赤唇红、烦躁口渴、溲赤便秘，舌苔黄腻，脉滑数。方选黄连解毒汤合三拗汤加减。   解郁法：适用于风热犯肺，肺气失宣而见咳嗽较重者。方选麻杏石甘汤加减。   化痰法：适用于痰热闭肺证，见发热、烦躁、咳嗽喘促、呼吸困难、气急鼻煽、喉间痰鸣、胸闷胀满、泛吐痰涎、舌质红，苔黄，脉弦滑。宜清热涤痰、开肺定喘，方选五虎汤

9、合葶苈大枣泻肺汤加减。   化瘀法：①行气活血通络：适用于痰热闭肺或毒热闭肺证，气郁血瘀，气血不畅见胸闷胀满、咳嗽喘憋、口唇紫绀，在上述选方基础上常加丹参、桃仁、川芎、红花、赤芍等行气解郁、凉血活血的药物。②化瘀通脉：适用于肺炎喘嗽患儿邪陷心肝、气滞血瘀、经脉闭结者，常加用虎杖、穿山甲、丹参、三棱、莪术、水蛭等行气破血、软坚散结之药。   综上所述，治疗小儿病毒性肺炎临证时要抓住病机关键，从热、郁、痰、瘀论治本病，能较快改变症状，缩短疗程，提高有效率，从而更好地发挥中医药治疗小儿病毒性肺炎的特色和优势，值得临床推广应用。