消化性溃疡活动期从瘀从热论治

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1、消化性溃疡活动期从瘀从热论治黄松乐(广西南宁市邕宁区中医院广西南宁530200)【摘要】阐述历代医家对消化性溃疡瘀热致病的认识，认为气滞久痛致胃络血瘀,湿热内蕴,血败肉腐是消化性溃疡的病机之一。治疗当清热祛瘀，理气和胃止痛，最后提出如何从瘀从热治疗消化性溃疡。【关键词】消化性溃疡活动期从瘀从热治疗【中图分类号】R242【文献标识码】B【文章编号］2095-1752(2012)01-0326-01消化性溃疡属于祖国医学“胃皖痛”范畴，其主要临床表现为上腹近心窝处胃皖部发牛疼痛为特征，常伴食欲不振，恶心呕吐，嘈杂泛酸，暧气吞酸等上消化道症状。临床上多见急、慢性胃炎，胃、十二指肠溃疡，胃

2、炎与消化性溃疡临床症状相似，需通过胃镜或消化道顿餐确诊。1历代医家对消化性溃疡病因的认识胃脱痛的病因责之于外邪犯胃，饮食伤胃，情志不畅，饮食不节，或过饥过饱，损伤脾胃，胃气壅滞，致胃失和降，不通则通。五味过极，辛辣无度,肥甘厚腻，饮酒如浆，则蕴湿生热，伤脾碍胃，气机壅滞。如《医学正传•胃胶痛》所说：致病之由，多由纵恣口腹，喜好辛酸，恣饮热酒，复餐寒凉牛冷，朝伤暮损，日积月深，故胃胶疼痛。忧思恼怒，伤肝损脾，肝失疏泄，横逆犯胃，脾失健运，胃气阻滞，均致胃失和降，而发胃痛。《沈氏尊生书•胃痛》说：“胃痛，邪干胃胶病也。气滞日久或久痛入络，可致胃络血瘀”。《临证指南医案•胃皖痛》说：“胃

3、痛久而屡发，必有凝痰聚瘀”。木病大多病程较长，故在木病的病变过程中，瘀阻胃络，胃热壅盛，气滞血瘀的病理改变，往往是一个不可忽视的重要环节，木病病变在胃，与肝脾关系极为密切。2病机探讨胃痛的基木病机是胃气阻滞，胃失和降，不通则痛。脾胃运化失职，湿浊内牛，郁而化热，火热内结，腑气不通则腹痛剧烈拒按。胃痛tl久成瘀，瘀血阻滞，胃气上逆，则呕吐反胃。嗜酒辛辣，肥甘厚腻，蕴湿生热。气滞血瘀，血败肉腐而致溃疡。3现代医学对消化性溃疡的研究现代临床与实验研究表明，消化性溃疡的形成有多种因素，其中胃酸一胃蛋白酶对胃黏膜的消化作用是基本因素［1］。胃酸过多，幽门螺杆菌感染和胃粘膜保护作用的减弱等因素

4、是引起消化性溃疡的主要环节。胃排空延缓和胆汁返流、胃肠肽的作用、遗传因素、药物因素、环境因素和精神因素都和消化性溃疡的发生有关。消化性溃疡活动期胃镜下可观察到溃疡边缘充血水肿明显，溃疡底部覆盖以原苔，污秽，苔上可有出血点或凝血块附着，周边粘膜隆起，充血水肿，糜烂，有明显的炎症表现［2］。胃镜下见到胃黏膜的凹凸不平，息肉，胃黏膜活检示不典型增生或肠腺化，这符合中医理论之胃络瘀阻的表现。刘夏等人认为消化性溃疡分期中的活动期以脾胃湿热证多见;愈合期及瘢痕期则以肝胃不和证及胃阴不足证多见，并且认为幽门螺杆菌感染在不同中医证型中的高低为脾胃湿热证>肝胃不和证>脾胃虚弱证>胃

5、阴不足证，其中幽门螺杆菌感染者以实证多见［3］。现代研究本病的中医病理实质,较为--致地认为肝气犯胃与植物神经功能紊乱有密切关系。肝胃郁热与幽门螺杆菌感染密切相关,为中医的肝胃郁热这一认识找到了生物学依据。脾胃虚弱多表现为胃黏膜屏障功能和再生功能低下，而瘀血阻滞的病理主要为病灶局部微循环障碍，供血不足。在消化性溃疡的发病过程中，有两个突出的病理特点，一是虚，即脾胃阳气亏虚；一是气滞，即脾胃气滞，肝郁气滞，以及痰、湿、食、热、血滞等病理产物，前者是溃疡病的病理本质，后者是溃疡病的病理表象，即脾气虚弱、瘀血阻络以致胃黏膜溃烂，形成虚实夹杂之证。4辨证论治历代医家对胃胶痛的治疗有较多论述

6、，《医学正传.胃胶痛》说“气在上者涌之，清气在下者提之，寒者温之，热者寒之，虚者培之，实者泻之，结者散之，留者行之”。《医学真传.心腹痛》指出了要辨证去理解和运用“通则不痛”之法，“调气以和血，调血以和气，通也。下逆者使之上行，中结者使之旁达，亦通也。虚者助之使通，寒者温之使通，无非通之之法也”，为后世辨治胃痛奠定了基础。部分医家将中医外科学的“消、托、补”理论与消化性溃疡的辨证分型相结合，溃疡活动期的初期热壽壅结，当清热解毒，方用仙方活命饮加减，此为消法。溃疡中期，正虚邪盛，不能托毒外达，当用托法。溃疡后期，毒邪减轻或邪去，但正气受损，气血虚弱，脾胃功能失调，运化无力。溃疡难以愈

7、合，当用补法以助正气，助其生肌，方用阳和汤。溃疡病的发病机理中重要的致病因素是肝气郁结，肝失疏泄，木郁土壅，胃中气机阻滞，气滞则血瘀，故溃疡病初起在气，气滞日久则血瘀胃络，即“胃病久发，必有聚瘀”之说。从症状辨析，可见胃痛固定不移，吋有刺痛，舌质暗红或有瘀点瘀斑。治疗予活血祛瘀，通络和胃止痛，可用丹参饮和失笑散加减，常'用郁金、延胡索、田七、莪术、红花、赤芍等。溃疡活动期胃镜下见黏膜表现为充血水肿糜烂，溃疡底部覆盖白苔，污秽，苔上可见有出血点或凝血块附着，有明显的炎症