38例呼气末正压通气治疗神经源性肺水肿疗效观察

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1、38例呼气末」I-：压通气治疗神经源性肺水肿疗效观察【摘要】H的探讨呼气末正压通气治疗神经源性肺水肿的疗效。方法对38例神经源性肺水肿患者经过气管插管、吸痰、高流量吸氧，以及甘露醇、速尿、西地兰、酚妥拉明等常规治疗后，病情均未有改善，及时采用呼气末正压(PEEP)通气治疗。结果PEEP通气治疗后所有患者的缺氧症状、肺水肿体征均得迅速改善，与PEEP通气治疗前比较PsO2、SaO2的改善具有统计学意义(P

2、cmII20,而且没有1例再复发神经源性水肿。结论对神经源性肺水肿患者尤其是重症患者应尽早采用呼气末正压(PEEP)通气治疗，以便为原发病的救治创造时机。【关键词】呼气末正压机械通气;神经源性肺水肿神经源性肺水肿(NPE)是由继发予各种中枢神经损伤所致突发性颅内压增髙、下丘脑功能紊乱而引起的急性肺水肿,而无原发性心、肺、肾疾病^[l]o如果不能及时纠正,不仅仅是引起肺水肿、顽固性的重度低氧血症，而且往往会很快危及牛命。近3年來我们收治了38例神经源性肺水肿者，在气管插管、吸氧、吸痰、强心扩血

3、管、利尿、脱水降颅压等等常规抢救治疗无效时，及时改用呼气末正压(PEEP)通气，均获得满意的疗效，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料木纟R研究对象38例，男17例，女21例；年龄20〜55岁，平均35.7岁。所有患者均无心肺疾病、过量快速补液等病史。出现肺水肿时均有呼吸急促、紫组，口鼻涌出大量粉红色泡沫样痰，双肺满布湿性罗音，心率增快至120〜150次/min,血压也较前升高10〜30mmHg,脂肪氧饱和度(SpO2)急剧下降。X线检查两肺野透光度减低，布冇较广泛的云雾样阴影，心影纵膈彩正常，无肋骨骨折，无

4、血气胸。原发病经过急诊颅脑CT证实，硬膜外大血肿11例，脑挫裂伤伴峡膜外血肿12例，弥漫性轴索损伤伴脑干损伤11例，伴珠网膜下腔出血1例，自发性棊底节区和小脑出血各1例，原发性脑室腔出血和珠网膜下腔出血各1例；入院时所何患者格拉斯哥记分为4〜7分。所有病例的诊断均符合神经源性肺水肿(NPE)的诊断标准^[2]01.2治疗方法所有患者均百先采用常规治疗即：立即予以气管插臂、吸痰、高流量吸氧，同吋了以快速静脉滴注20%甘露醇250ml或及静脉推注速尿40〜60mg,同时静脉推注地塞米松10mg,

5、西地兰0.4mg,和加用酚妥拉明10mgB脉滴注。所冇患者分别经过20〜30min的抢救治疗麻，在症状没有任何改善特别是血氧饱和度(SpO2)急剧下降到62%~80%时，及时采用呼气末正压(PEEP)通气。使用的呼吸机是美国NPB公司生产的帮耐特740型呼吸机,通气模式首选同步间隙指令性通气(SIMV)或辅助/控制式(A/C),潮气量(VT)为(8±2)ml/kg,呼吸频度(R)(15±3)次/min,最初吸氧浓度(FiO2)。呼吸比(I：E)I:1.5〜2.0；PEEP由3emH20起步，根据患者两肺湿罗音、

6、血压、气道压力、SpO2或血气分析等情况逐级增加2〜3emH20,甚至“最佳PEEP值”(7.5±2.5cmH20,时I'可为3〜5h)。1.3监测项目密切监测瞳孔、血压(SBP、DBP)、呼吸(R)、心率(HR)、动脉血氧饱和度(SpO2)、治疗前后血气分析，同时注意痰液及两肺湿罗音变化情况。统计学处理釆川配对t检验。以P〈0.05差异冇统计学意义。2结果通气治疗的疗效在接上呼气末正压(PEEP)通气治疗后，所有38例患者肺水肿的症状体征，包括呼吸困难、紫组、粉红色泡沫痰、两肺湿罗音、心动过速、高血压等均得到

7、迅速改善。SpO2达90%的时间最短为15min,最长的时间也只有35min,平均23.3min。两肺湿罗音完全消失时间28〜90min,平均56.6min。38例患者通气治疗前后血气及其他参数变化见表k3讨论众所周知，导致神经性肺水肿患者严重缺氧，以及影响氧疗或通气治疗疗效的重要原因是气管内不断涌出的大量泡沫痰阻塞通气道,所以往往抢救神经源性肺水肿的方案屮把吸痰、畅通呼吸道、吸氧当成首要任务？弓I。然而我们观察到我们这38例患者都是在气管插管有保障的基础上吸痰，可是血性痰似乎是越吸越多，吸痰后尽管继续高流量吸

8、氧，以及使用降低颅脑压力和强心扩血管减少回心血最等药物，而患者的动脉氧饱和度(SpO2)是越来越差。我们采用呼气末正压(PEEP)通气治疗时，除2例患者再需要吸痰外，所有患者肺水肿症状体征均改善迅速，PaO2,SaO的上升差界有统计学意义(P<0.001)。我们推断PEEP通气治疗时除其能保持通气外，似乎还有一种向吸痰的功效。可能的机制是①它的正向气道压力作用一方面减少回心血屋、减轻帅