[精品]细菌性痢疾药物治疗比较研究

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1、细菌性痢疾药物治疗比较研究细菌性痢疾药物治疗比较研究摘要：针对各种的细菌性痢疾有不同的治疗方法，临床研究表明针对不同症状、不同病因产生的细菌性痢疾，特色药物治疗疗效显著。部分特殊病例需采用中西医相结合的方式治疗。关键词：痢疾;西医；中医；比较研究一、细菌性痢疾疾病概况（一）细菌性痢疾疾病发病机理。痢疾杆菌对结肠粘膜上皮细胞有吸附和侵袭作用，对肠粘膜上皮细胞具有侵袭力的菌株才能引起结肠典型病变,而对上皮细胞无侵袭力的菌株并不引起病变。痢疾杆菌侵入肠粘膜上皮和因有层，并在其屮繁殖，引起肠粘膜的炎症反应，固有层呈现毛细血管及小静脉充血，并有细胞及血浆的渗出与浸润、甚至可致固有层小

2、血管循环衰竭，从而引起上皮细胞变性甚至坏死，坏死的上皮细胞脱落后可形成小而浅表的溃疡，因而产生腹痛、腹泻、脓血便。直肠括约肌受刺激而有里急后重感，内毒素可致全身发热。痢疾菌经口进入胃肠后致病，必须突破胃肠道的防御才能实现，痢疾菌容易经胃侵入肠道，在肠液碱性环境中很快繁殖是因为其有较强的耐酸能力。痢疾菌依靠自己的侵袭力直接侵入肠黏膜上皮细胞并在其内繁殖，然后进入固有层继续繁殖，并引起结肠的炎症反应，痢疾菌在固有层屮被吞噬细胞吞噬，少量痢疾菌到达肠系膜淋巴结，也很快被单核吞噬细胞系统消灭，因而痢疾杆菌败血症极为少见。临床上可以特异性血清作凝集反应加以定型。福氏菌感染易转为慢性，

3、宋内氏菌感染则多呈不典型发作，志贺菌的毒力最强，可引起严重症状。目前以福氏和宋内氏菌占优势，某些地区仍有志贺氏菌群流行。慢性菌痢病变部位以直肠，乙状结肠最常见，其次是升结肠和回肠下段，肠黏膜水肿增厚亦可形成溃疡，溃疡常迁延不愈，有时虽渐愈合，但因溃疡血积较大，可形成凹陷性瘢痕，周围有息肉形成，有时瘢痕组织收缩，可引起肠腔狭窄，有的溃疡愈合不完全，黏膜上可见肠腺黏液囊肿形成,囊肿内可不断排出痢疾杆菌，使病情反复发作。（二）细菌性痢疾疾病发病范围。全年均可发生，但以夏秋季为多见。儿童发病率一般较高，20〜39岁青壮年次之，而老年患者较少。菌痢多发生在夏秋季节。原因有三：一是这个

4、季节天气炎热，气温高，痢疾杆菌适合生长与繁殖。二是夏秋季节新鲜瓜果蔬菜上市多，但是不注意清洗消毒或自恃身强力壮，不洗手拿起來就吃，导致病菌与食物一起进入自己的胃肠道中。三是夏秋季节人体维持体温衡定的方法是通过皮肤散掉更多的热，这样使皮肤血管经常处于扩张状态，而胃肠血管就和对收缩，血流相对减少，人体对胃肠道传染病的抵抗力也随之减弱。二、各种药物疗效比较分析（一）西医。（1）急性菌痢治疗。（1）一般疗法和对症疗法。病人应予胃肠道隔离和卧床休息。一般以流质或半流质饮食为宜，忌食多渣多油或有刺激性的食物。在身体恢复过程中可逐渐恢复正常饮食。有失水现象应口服补液盐。不能由口摄入吋，则

5、可给了牛:理盐水或5%葡萄糖盐水静脉滴注，注射量视失水程度而定，以保持水和电解质平衡。有酸中毒者，酌情给予碱性液体。对痉挛性腹痛可给予阿托品及腹部热敷，忌用显著抑制肠蠕动的药物，以免延长病程和排菌时间，但不宜长期使用解痉剂或抑制肠蠕动的药物。能够作用和影响肠道动力的药物有阿托品、颠茄合剂、度冷丁、可待因、吗啡、樟脑酊、苯乙哌噪和盐酸氯苯哌酰胺等。（2）病原治疗。近年来痢疾杆菌的耐药菌株，尤其是多重耐药菌株渐见增多，粪便培养检得致病菌时需作药敏试验，以指导合理用药。①唾诺酮类：作用于细菌DNA促旋酶，具杀菌作用，且无毒副作用，为成人菌痢的首选药。因可影响儿童骨骼发育，学龄前儿

6、童忌用。②磺胺类药：磺胺药对痢疾杆菌有抗菌活性，但如与甲氧节氨U密唳（TMP）合用，则有协同效果。③抗生素：尽量口服给药。氯霉素、四环素族等抗痢疾杆菌活性差，耐药菌株FI趋增多，在某些大城市中不宜以氯霉素或四环素族作为急性菌痢首选药物，但在农村地区仍可使用。痢特灵对本病仍有效，但呕吐等副作用较大，部分人不能口服者，可改用庆大霉素或氨茉西林等抗生素。但该药不宜作为“一线药物”，以免耐药菌株增加。（二）慢性菌痢的治疗。（1）抗生素的应用。首先要抓紧致病菌的分离鉴定和药敏检测，致病菌不敏感或过去曾用的无效药物暂不宜采用。大多主张联合应用两种不同类的抗菌药物，剂量充足，疗程须较长且

7、需重复1〜3疗程。可供选用药物同急性菌痢。（2）菌苗治疗。应用自身菌苗或混合菌苗，隔H皮下注射一次，剂量自每日0.25ml开始，逐渐增至2.5ml,20天为一疗程。菌苗注入后可引起全身性反应，并导致局部充血，促进局部血流，增强口细胞吞噬作用。（3）局部灌肠疗法。使较高浓度的药物直接作用于病变部位，以增强杀菌作用，并刺激肉芽组织新生，一般作保留灌肠。（4）肠道紊乱的处理。可酌情用镇静、解痉或收敛剂。（5）肠道菌群失调的处理。限制乳类和豆制品。大肠杆菌数量减少者可给乳糖和Vite,肠球菌减少者可给叶酸。可服乳酶生（含厌