细菌性痢疾的诊断与治疗

《细菌性痢疾的诊断与治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、细菌性痢疾的诊断与治疗细菌性痢疾的诊断与治疗细菌性痢疾，简称菌痢，是由痢疾杆菌引起的肠道传染病，儿童发病率最高，尤其农村儿童，典型的临床表现为发热、腹痛、腹泻、里急后重及粘液脓血便，部分病例，以中毒症状为主，表现为惊厥及休克直至死亡。1诊断1.1流行病学菌痢传染源广泛，传播途径复朵，人群易感性较高，病后免疫力不持久，病人和带菌者是主要传染源，男孩多于女孩，在急性期，脓血便中菌量最多，传染性最强，带菌者常不被发觉，而在人群中散播病菌，引起流行，幼托和学校集体机构发病的传染源常为炊事人员。痢疾杆菌传染食物、饮水、生活用品和手经口使人感染，在流

2、行季节可有食物型和水型的爆发流行，非流行季节，则以接触为主耍的传播途径，全年散发，但有明显的季节性，7〜9月份为流行季节，苍蝇和嶂螂也是主要的传染源。1.2临床表现1.2.1急性菌痢1.2.1.1普通型潜伏期为半天至7天。突然起病，有低热或高热，少数无发热,有腹痛、腹泻、里急后重症状。粪便是粘糊状，脓血状，每日10〜20次，量少。1.2.1.2中毒型少数体质较好的儿童突起高热。惊厥、昏迷、迅速发生休克或呼衰，24小时内排粘液脓血便，有时灌肠才能取得粪便，此为中毒型菌痢。以休克为主耍表现，称为“休克型”，以严重脑症状为主耍表现者称为“脑型”

3、;具有上述两种表现者称为“混合型”主要并发症有：脱水酸中毒及电解质紊乱，营养不良，反应性关节炎，中毒性心肌炎、败血症等。1.2.2慢性菌痢病程两个月以上，多发生在营养不良或为及时发现者，反复粘液血便或脓血便，精神萎靡、纳差、恶心、呕吐、腹不适。主要并发症为营养不良，以婴幼儿和老人更为严重。1・3实验室检查血像：急性期末梢血的细胞总数及中性粒细胞中度升高。口细胞总数(10〜20)X109/L为多；粪便常规检查：镜下可见成堆脓细胞伴红细胞及少量吞噬细胞，高倍视野脓细胞常在10个以上；便细菌培养:应用抗生素前，挑选新鲜粪便粘液血部分送培养，阳性

4、率较高；大便PH值测定常在7以上；内窥镜可见结肠粘膜弥漫性充血，水肿，点状出血及溃疡等。纤维结肠镜和乙状结肠镜对慢性腹泻的鉴别诊断更有重要意义。1.4鉴别诊断急性菌痢普通型之鉴别诊断主要有：鼠伤寒沙门氏菌肠炎，空肠弯曲菌肠炎，侵袭性大肠杆菌肠炎，霍乱，阿米巴痢疾，细菌性食物中毒，流行性乙脑，肠套叠。慢性菌痢诊断有：慢性非特异性溃疡结肠炎，慢性阿米巴痢疾，结肠癌及肠易激惹综合征等。综上所述，凡在夏秋季，起病急，伴发热。腹痛、腹泻、胧血便和里急后重及左下腹压痛，即应考虑急性细菌性痢疾。如全身中毒症状较重，肠道症状较轻或缺如，应考虑中毒性菌痢。

5、2治疗2.1隔离:消化道隔离至临床症状消失及粪便培养连续2次阴性。2.2补液：呕吐不能止常进食脱水严重者，予补液及纠止水电解后失衡。2.3抗菌治疗：口服庆大霉素10mg(Kg.d),阿莫西林10mg/(Kg.d),大儿童可用氟唾诺类药物或依细菌药敏结果选择抗生素。2.4中毒性菌痢，迅速降温：可用安乃近肌注及物降温；积极控制惊厥，尽量使用解除微血管痉挛药（654-2）,同时快速补充碱性液及等张含钠液，待循环改善后继续补液，保持血管紧张度，直至休克症状消失。如治疗中出现呼衰症状，应及时采用降颅压，减轻脑水肿措施，必要时使用机械辅助呼吸。