急性细菌性痢疾诊断(2010年)

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1、细菌性痢疾诊断标准威海市CDC邵正波WS289-2008WS287-2008细菌性和阿米巴性痢疾诊断标准1.术语和定义1.1细菌性痢疾：简称菌痢，是由志贺菌属细菌引起的肠道传染病。1.2中毒型细菌性痢疾起病急骤，突起寒战、高热，迅速发生循环衰竭和（或）呼吸衰竭。2.1流行病学史：患者有不洁饮食和（或）与菌痢患者接触史。2.2临床表现2.2.1潜伏期：数小时至7天，一般1～3天。2.2.2临床症状和体征起病急骤，畏寒、寒战伴高热，继以腹痛、腹泻和里急后重，每天排便10次～20次，但量不多，呈脓血便，并有中度全身中毒症状。重症患者伴有惊厥、头痛、全身肌肉酸痛，也可引

2、起脱水和电解质紊乱，可有左下腹压痛伴肠鸣音亢进。2.诊断依据2.2.3临床分型2.2.3.1急性普通型（典型）起病急，畏寒、发热，可伴乏力、头痛、纳差等毒血症症状，腹泻、腹痛、里急后重，脓血便或粘液便，左下腹部压痛。2.2.3.2急性轻型（非典型）症状轻，可仅有腹泻、稀便。2.2.3.3急性中毒型2.2.3.3.1休克型（周围循环衰竭型）感染性休克表现，如面色苍白、皮肤花斑、四肢厥冷、发绀、脉细速、血压下降等，可伴有急性呼吸窘迫综合征（acuterespiratorydistresssyndrome,ARDS）.常伴有腹痛、腹泻。2.2.3.3.2脑型（呼吸衰竭

3、型）脑水肿甚至脑疝的表现，如烦躁不安、惊厥、嗜睡或昏迷、瞳孔改变，呼吸衰竭，可伴有ARDS,可伴有不同程度的腹痛、腹泻。2.2.3.3.3混合型：具有以上两型的临床表现。2.2.3.4慢性急性细菌性痢疾反复发作或迁延不愈病程超过2个月以上。2.3实验室检测2.3.1粪便常规检查，白细胞或脓细胞≥15/HPF(400),可见红细胞、吞噬细胞。2.3.2病原学检查，粪便培养志贺菌阳性。3.诊断原则3.1根据流行病学资料和临床表现及实验室检查，综合分析后作出疑似诊断、临床诊断。3.2确定诊断须依靠病原学检查。4.诊断4.1疑似诊断腹泻，有脓血便或粘液便或水样便或稀便、

4、伴有里急后重症状，尚未确定其他原因引起的腹泻者。4.2临床诊断病例同时具备流行病学史、临床表现和实验室大便常规检查结果，并排除其他原因引起的腹泻。4.3确诊病例临床诊断病例+实验室培养，病原学阳性。阿米巴性痢疾临床症状、诊断及实验室：略但涂片可见溶组织内阿米巴滋养体和（或）包囊。谢谢！