[精品]急性细菌性痢疾59例治疗体会

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1、急性细菌性痢疾59例治疗体会急性细菌性痢疾59例治疗体会【中图分类号IR516.4【文献标识码】B【文章编号】1006-1959（2009）09-0252-01细菌性痢疾简称菌痢，是由志贺菌属引起的肠道传染病。临床主耍表现为发热、腹痛、腹泻、里急后重和粘液脓血便。常年散发，夏秋多见，为我国常见病、多发病之一^[l]o痢疾杆菌可通过受污染的水、食物、餐具或苍蝇、嶂螂等传播而发病，具有较强的传染性，属于我国严格管理传染病（乙类），在国内外时有暴发流行报道。2009年5月本院共收治急性

2、细菌性痢疾患儿59例，现就相关情况总结如下：1临床资料1.1一般资料：59例急性细菌性痢疾患儿中，男26例，女33例，年龄3-14岁，中位年龄9岁。入院前病程「3d。1.2临床症状:发病时间不一致，均有消化系统症状，表现为腹痛、腹泻和粘液脓血便。大便每天10余次，里急后重明显。初为黄色水样便,2d内转为粘液脓血便，每次量少。38例患儿伴有明显发热，入院时体温多在39°C以上。1例患儿表现为严重的脓毒血症，高热（体温40・6°C）、入院前惊厥3次、嗜睡，消化系统症状不明显。考虑为脑型急性细菌性痢疾。未

3、发现休克型和混合型患儿。1.3实验室检查:59例患儿均常规检测血液分析、尿液分析、大便分析和0B实验、肾功分析和电解质分析。结果发现48例白细胞总数和中性粒细胞计数中度增加,2例白细胞总数达到了25X10⁹/L以上,9例血液分析大致正常;尿液分析无明显异常;大便分析均见大量白细胞和脓细胞中量红细胞，查见□噬细胞;OB实验均为强阳性;45例电解质分析见低钾血症，2.89~3・3minol/L;血钠浓度止常；肾功分析均未见异常;标木送上级医院细菌培养查见痢疾杆菌，血液药敏试验报告为

4、酶抑制剂、嚨诺酮类和氨基糖昔类抗生素敏感。1.4治疗经过:59例患儿均依据药敏试验报告，结合患者年龄特点，选择性联用阿莫西灵克拉维酸钾（30mg/kg•d）、头抱哌酮舒巴坦钠（60mg/kg•d）或哌拉西林他呼巴坦（12岁以上患儿）。减少溶媒剂量，每组抗生素仅以50ml溶媒稀释,采用每H2〜3次间断输入,使其尽快达到和保持有效血药浓度，增加灭菌效果。以1%丁胺卡那溶液保留灌肠。保留灌肠利用肠黏膜直接吸收药物而达到治疗的目的。使肠腔内高浓度的药物直接作用于病变部位，增强了杀菌作

5、用。合理有效的治疗可以缩短病程，提高治疗效果,减轻患儿痛苦^[2]o在足量、联合应用抗生素的基础上,积极纠正水、电解质及酸碱失衡。根据不同患儿的具体情况,按照轻度脱水90ml/kg•d,屮度脱水120ml/kg•d,重度脱水150ml/kg•d的补液量进行静脉补液（按等渗性脱水选用1/2张液）；根据实验室检查结果，针对低钾患儿，采用静脉加口服的方式，尽快纠正低钾血症;对部分大便次数频繁，高热不退的患儿按3〜5ml/kg•d补充5%的

6、碳酸氢钠;对经上述治疗3天症状无明显好转的患儿酌情短期加用糖皮质激素。对脑型急性细菌性痢疾患儿除上述治疗外,还给予地西泮6mg肌注止惊,20%廿露醇125ml静滴降低颅内压。2结果59例中除1例脑型急性细菌性痢疾患儿因疗效不佳转院至上级医院外，其余58例患儿住院治疗7~10d,临床症状消失3d后痊愈出院（转院患儿于3周后痊愈出院）,追踪随访2月,未发现有复发及后遗症病例。未发现二代病例。3讨论回顾本次事件的紧急救治经过，能够实现零死亡,科学的救治是抢救成功的根本保证。急性菌痢一般预后良好,发病后1周

7、出现免疫力,2周左右可痊愈。少数患者可因治疗不当或不及时,或因体质衰弱等因素，转变为慢性或遗有肠功能紊乱。中毒性菌痢常因诊治不及时，病死率高^[3]o随着抗生素的广泛运用，细菌的耐药性也不断增加、痢疾杆菌对于传统的抗菌药物如复方新诺明，痢特灵等的耐药现象越来越严重。事实证明，对疾病的成功救治，必须是建立在对该疾病正确认识的基础上。本次59例急性细菌性痢疾患儿的成功治疗，除了得益于及时准确的诊断外，科学的依据细菌培养和药敏试验，正确选用敏感抗生素对预后也起到了关键的作用。参考文献[

8、1]刘应麟主编•传染病学[M](第二版)•人民卫生出版社,81-86[2]王颖,解亚杰•保留灌肠治疗小儿细菌性痢疾的护理体会[J]・中国中西医结合儿科学,2007,25(3)[3]曲曦翔•急性细菌性痢疾临床治疗体会[J]•中华现代临床医学杂志,2007.5(5)作者单位：618107四川省中江县仓山中心卫生院