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1、氧氟沙星合黄连素治疗急性细菌性痢疾观察金立静(连云港经济技术开发区中云社区卫牛服务中心222067)【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号］2095-1752(2012)09-0045-012006年1月至2010年12月从我院收治的急性细菌性痢疾病人中，随机分为两组，1组为治疗组，即用氧氟沙星(OfloxacinforInjection)合黄连素治疗，计80例：II组为对照组，即常规治疗组，计80例；木文对氧氟沙星合黄连素治疗急性细菌性痢疾疗效观察报告如下：1临床资料1.1一般资料病例选择：均为我中心门诊及住院病人。性别:男94例,女66
2、例。年龄：9〜18岁24例，19〜30岁62例，32〜50岁38例，51岁以上36例。160例随机分成治疗组与对照组各80例，遇年龄18岁以下者，不作为治疗组。两组性别、病情程度临床分型基木相似。1.2诊断依据1.2.1病史要点：1周内木地有急性细菌性痢疾流行情况，有与病人接触或进食牛冷不洁的食物史。多在夏秋季。1.2.2①临床主要症状：起病急，有畏寒、发热，腹痛、腹泻，每日大便数次〜十余次不等。多为黏液或黏液脓血便，量不多，有里急后重感，左下腹压痛等。②查体要点：中毒型病人可有高热；血压明显降低，脉搏细速难以触及;烦躁不安、嗜睡、惊厥、昏迷；呼吸节
3、律不齐、深浅不均等呼吸衰渴的表现；③腹部体征：急性期病人有左下腹压痛，肠鸣音亢进。1.2.3三实验室检查:⑴粪便检查①常规检查：肉眼观察粪便多为为粘液便、粘液血便、脓样便、血水样、脓血便等。镜检有大量脓细胞或白细胞及分散的红细胞，如见巨噬细胞有助于诊断。②病原学检查：确诊依赖于粪便培养出痢疾杆菌，并同时进行药物敏感试验以指导临床合理选用抗菌药物。⑵血常规急性期血白细胞总数增高，多在(10〜20)×109/L,中性粒细胞亦增高。本组160例中与菌痢病人接触的有92例(57.5%),不洁饮食史68例(42.5%),发热110例(68.8%),
4、腹痛130例(81.3%),不同程度里急后重感160例(100%),肉眼见脓血样便130例(81.1%),水样粘液便30例(18.9%)o镜检：有不同程度的白细胞与红细胞160例(100%),血常规检查：白细胞与中性粒细胞均增高者116例(72.5%),白细胞正常但中性粒细胞升高44例(27.5%)。1.3鉴别诊断：①细菌性胃肠型食物中毒：由于进食细菌及毒索污染的食物所致，表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻等急性胃肠炎症状，大便多为稀水样便，可有脓血便。具有集体进食同一食物及在同一潜伏期内集体发病的特点。确诊有赖于从病人的呕吐物、粪便及可疑食物中检出同一病
5、原体。②急性阿米巴痢疾：粪便中检查到阿米巴病原体为唯一可靠的诊断依据。2治疗方法治疗组用氧氟沙星合黄连素，氧氟沙星口服剂量：0.2,1日2次；静滴0.2,1H2次，严重：0.4,静滴，1H2次。20例用口服，45例用静滴，15例因较严重而加用妥布霉素与激素；黄连素80例均为口服，齐U量0.2〜0.3,1H2次。对呕吐严重不能进食或者脫水者，给予口服补液盐或静脉补液，以维持水和电解质平衡。高热者配以物理降温或药物降温；有惊厥者加用镇静药，安定肌注或静推；腹痛较严重者加用642-2片口服或肌注其注射液。对照组用先锋霉素V用前必做药敏试验！成人1日5.0〜
6、6.0,儿童1日50〜100mg.kg,分2次静注，丁胺卡那霉素成人1H0.4〜0.6,儿童1日10〜15mg.kg,分2次肌注或静滴，对症治疗与治疗组一样。3治疗结果3.1治愈标准⑴临床症状消失，每日大便在二次以下，外观正常'。(2)粪便镜检在停药后一日1次，连续2次，每高倍视野白细胞不超过5个。⑶停药后每日粪便培养，连续2次阴性。⑷慢性菌痢乙状结肠镜检查溃疡消失，随访一个月无症状复发。3.2好转标准⑴临床症状改善，大便性状基本恢复正常。⑵粪便检查及培养未达到治愈标准。结果160例均获治愈(见表1)。表1两组疗效结果比较4讨论急性细菌性痢疾（简称菌
7、痢）是肠道传染病，由痢疾杆菌侵入肠黏膜上皮细胞后，先在上皮细胞内繁殖，然后通过基底膜侵入黏膜固有层，并在该处进一步繁殖，在其产生的毒素作用下，迅速引起炎症反应，使肠上皮细胞坏死，形成溃疡。菌体内毒素吸收入血，引起全身毒血症。常波及整段结肠，严重时也可波及末端冋结肠，肠道病变较广泛。但一般以乙状结肠与直肠病变为主，起病较急骤，有畏寒发热、腹痛、腹泻、里急后重感及排粘液脓血样便等常见症状。在60年代敏感的药物为土霉素、四环素、氯霉素、痢特灵等。但氯霉素有许多副作用，主要的副作用是对骨髓的抑制，如粒细胞、血小板、甚至出现再生障碍性贫血等。在70年代以磺胺药
8、敏感，在80年代以座诺酮类药物如毗哌酸、氟哌酸等，到了90年代上述药物在我们基层卫生院仍在用，但痢疾杆菌大多
