细菌性痢疾儿科治疗

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1、细菌性痢疾儿科治疗郭慧彬(大兴安岭地区第二人民医院165000)【中图分类号】R725.8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)17-0234-03【关键词】细菌性痢疾儿科治疗细菌性痢疾(bacillarydysentery,shigellosis)简称菌痢，是由志贺菌属引起的常见肠道传染病。临床主要表现为腹泻、腹痛、里急后重、脓血便或黏液便。［临床表现］1、症状体征可分为普遍、中毒、慢性3型。(1)普通型一般有高热，病初可有1次惊厥，但可低热或无热。便脓血、黏冻或黏液，伴腹痛与里急后重。

2、轻症及乳儿大便可似一般腹泻。(2)中毒型多见于3〜7岁小儿，中毒症状常先于肠道症状数小时，也有在较轻腹泻数日后突然变化者。一般高热在40°C上下，可有意识障碍与惊厥，面灰肢冷，脉数，血压正常或稍低(中毒性休克前期)。重者体温40°C以上，昏迷或浅昏迷，惊厥频发，可伴血压下降、青紫、皮肤花纹等严重循环衰渴(中毒性休克)或呼吸衰竭征象。上述症状突发及迅速发展者称暴发型。(3)慢性型多因治疗不彻底，或合并营养不良及肠寄生虫病。有2种表现：1)迁延型症状持续2个月以上，或虽仅有肠道功能紊乱而大便反复培养阳性者。2)慢

3、性型急性发作即症状时好时坏的长过程中出现急性症状，大便培养出与过去相同的菌型。2、实验室检查（1）人便镜查见成堆脓细胞或红、片细胞及吞噬细胞。（2）大便培养志贺氏菌属阳性。（3）血白细胞计数及中性粒细胞增高。［诊断要点］1＞疑似病例腹泻，有脓血便或黏液或水样便或稀便，或伴有里急后重症状，难以除外其他原因腹泻者。2、确诊病例（1）急性菌痢1）急性发作之腹泻（除外其他原因腹泻）伴发热、腹痛、里急后重、脓血便或黏液便、左下腹有压痛。2）粪便镜检白细胞（脓细胞）每高倍（400倍）视野15个以上，可以看到少量红细胞。3

4、）粪便细菌培养志贺氏菌属阳性。临床诊断：具备1）、2）o实验确诊：具备1）、3）o（2）急性中毒型菌痢（见附）（3）慢性菌痢1）过去有菌痢病史，多次典型或不典型腹泻2个月以上者。2）粪便有黏液脓性或间歇发生。3）粪便细菌培养志贺氏菌属阳性。临床诊断：疑似病例加1）或2）。实验确诊：疑似病例加1）或2）加3）。［治疗方法］1、急性菌痢(1)一般治疗隔离，卧床休息。给予流质或半流质饮食、忌油腻，恢复阶段改为软食或普食。高热者应用安乃近10mg/(kg?次)退热或物理降温、呕吐或频繁腹泻者宜补液。(2)病原治疗痢疾

5、杆菌易产生多重耐药菌株，宜根据当地当吋细菌药敏试验及病情轻重，选用1〜2种抗生素治疗，疗程7Ho1)增效磺胺甲噁哇(复方新诺明)剂量50mg/(kg·d),分2次服。2)多黏菌素B4万U/(kg·d),分4次服。3)卡那霉素注射液40mg/(kg·d),分4次口服。4)氟哌酸或氟嗪酸10〜15mg/(kg·d),分2〜3次服。5)氨节青霉素100mg/(kg·d),分2次，静脉滴注。6)丁胺卡那霉素8〜15mg/(kg·d),

6、分2次口服。(3)中草药葛根苓连汤、胃苓汤、白头翁汤、芍药汤等方剂加减，可根据病情选1种，疗程7〜10Bo2、急性中毒型菌痢(见附)3、慢性菌痢的治疗(1)一般治疗增强机体抵抗力，避免劳累，进食易消化食物，并治疗合并症。(2)抗生素治疗1)根据以往治疗史或药敏试验，联合应用2种或2种以上敏感药物，疗程10〜14Ho2)保留灌肠使药物直接接触病变部位，起杀菌和刺激新生肉芽的作用。应根据以往用药情况或药敏选用以下1种：①2%〜2%氨基貳类抗生素溶液。②0.3%小槃碱液。③0.5%〜1%咲喃西林液。④3%磺胺卩密卩

7、定液。方法:7岁儿童100ml/次，其他年龄酌加减，保留灌肠每次4小吋，7〜10日为一疗程。灌肠液内可加用普鲁卡因以减轻肠道刺激；可加中药锡类散或绿袍散以促进溃疡愈合；加泼尼松5〜10mg以增加药物渗入和减轻肠道过敏。(1)处理肠道菌群失调和肠功能紊乱根据病情，选用以下方案之一：1)黏膜保护剂：思密达＜1岁，3g/S,分3次服；1〜3岁6"日，分3次服；＞3岁，9g/S,分3次服。2)乐托儿是灭活的嗜酸乳杆菌。儿童2次/日，1袋/次，口服。3)久痢，大便培养已转阴者可选用整肠生、丽珠肠乐、妈咪爱等微生态治疗。

8、［疗效评估］1、治愈(1)临床症状消失。(2)每日大便在2次以下，性状正常。(3)停药后大便镜检隔日1次，连续2次，查10个高倍视野，每个视野均不超过3个白细胞。(4)达到上述(1)＞(2)、(3)项，停药观察4日(急性)或8日(慢性)，症状确已消失；停药后隔日且大便培养2次，阴性；慢性菌痢肠镜检查无异常征象，黏膜渗岀物培养阴性。2、好转临床症状改善；大便性状和镜检恢复；大便培养和肠镜检查未达疗效评