儿科学-儿科感染性疾病-细菌性痢疾

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1、儿科学主编唐建华普通高等教育国家级“十一五”规划教材张洁承德护理职业学院第六节细菌性痢疾（Bacillarydysentery﹚细菌性痢疾（Bacillarydysentery）掌握熟悉了解细菌性痢疾临床表现治疗中毒性痢疾临床特点细菌性痢疾发病机理分型科学出版社卫生职业教育出版分社细菌性痢疾（Bacillarydysentery）重点难点细菌性痢疾诊断与治疗中毒型痢疾鉴别诊断科学出版社卫生职业教育出版分社细菌性痢疾（Bacillarydysentery）教学内容概述病原学流行病学发病机理临床表现实验室检查诊断鉴别诊断治疗预防科学出版社卫生职业教育出版分社

2、细菌性痢疾（Bacillarydysentery）概述细菌性痢疾简称菌痢是由痢疾杆菌引起的以腹泻为主要症状的肠道传染病临床特征全身感染中毒症状（如发热等）腹痛腹泻里急后重感粘液脓血便科学出版社卫生职业教育出版分社细菌性痢疾（Bacillarydysentery）病原学痢疾杆菌属肠杆菌科志贺菌属分型A群—志贺氏痢疾杆菌B群—福氏痢疾杆菌C群—鲍氏痢疾杆菌D群—宋内氏痢疾杆菌毒素内毒素—全身毒血症外毒素细胞毒性-肠黏膜细胞坏死神经毒性-神经系统表现肠毒性-肠液分泌增多抵抗力耐寒冷和潮湿不耐干和热冰冻-数周~1年泥土-1~2个月日光照射-30分钟煮沸-立即死亡

3、水奶-2~3周果蔬-1~2周科学出版社卫生职业教育出版分社细菌性痢疾（Bacillarydysentery）流行病学传染源患者和带菌者散发病例多由慢性患者及带菌者所致传播途径食物传播水型传播苍蝇传播日常生活接触传播易感人群儿童发病率最高青壮年次之病后有一定的免疫力但免疫期短科学出版社卫生职业教育出版分社细菌性痢疾（Bacillarydysentery）脑型休克型肠毒素脑水肿脑疝微循环障碍组织缺氧心功不全发病机理痢疾杆菌肠粘膜上皮细胞及固有层增殖裂解化脓性炎症粘膜下神经丛受刺激直肠肛门括约肌痉挛里急后重肠粘膜吸收障碍渗出增加腹泻细胞毒素形成溃疡脓血便粘液便

4、毒血症白细胞释放内热源发热感染性休克中毒型菌痢肠痉挛腹痛科学出版社卫生职业教育出版分社细菌性痢疾（Bacillarydysentery）临床分型急性菌痢普通型（典型）轻型（非典型）中毒型慢性菌痢慢性迁延型急性发作型慢性隐匿型科学出版社卫生职业教育出版分社细菌性痢疾（Bacillarydysentery）急性痢疾轻型（非典型）普通型（典型）中毒型临床表现科学出版社卫生职业教育出版分社细菌性痢疾（Bacillarydysentery）临床表现轻型（非典型）可不发热或有低热腹痛及里急后重轻腹泻次数少每日3～5次粘液多多无肉眼脓血便科学出版社卫生职业教育出版分社

5、细菌性痢疾（Bacillarydysentery）临床表现普通型（典型）症状起病急畏寒发热腹痛腹泻大便次数多（>10次/日）里急后重量少开始为糊状后为粘液脓血便神志模糊可有脱水循环衰竭酸中毒电解质紊乱体征左下腹压痛肠鸣音亢进全身中毒症状明显科学出版社卫生职业教育出版分社细菌性痢疾（Bacillarydysentery）临床表现普通型（典型）症状起病急畏寒发热腹痛腹泻大便次数多（>10次/日）里急后重量少开始为糊状后为粘液脓血便神志模糊可有脱水循环衰竭酸中毒电解质紊乱体征左下腹压痛肠鸣音亢进全身中毒症状明显科学出版社卫生职业教育出版分社细菌性痢疾（Baci

6、llarydysentery）临床表现中毒型菌痢特点多见于2～7岁健壮儿童起病急病情重进展快病死率高突然高热肠道症状不明显脉细快血压偏低脉压小灌肠或肛拭子粪检方可发现异常高热惊厥循环衰竭呼吸衰竭科学出版社卫生职业教育出版分社细菌性痢疾（Bacillarydysentery）临床表现中毒型菌痢休克型﹙周围循环衰竭型﹚脑型﹙呼吸衰竭型﹚混合型兼有休克型和脑型表现科学出版社卫生职业教育出版分社细菌性痢疾（Bacillarydysentery）临床表现休克型感染性休克为主要表现早期血管痉挛性缺氧而出现精神萎靡面色苍白呼吸急促脉细快血压偏低脉压小后期瘀血性缺氧病情

7、进一步加重皮肤花纹伴紫绀口唇及肢端发绀手足湿冷血压明显下降触脉难少尿甚至无尿烦躁不安表情淡漠昏迷科学出版社卫生职业教育出版分社细菌性痢疾（Bacillarydysentery）临床表现脑型颅内压增高脑水肿早期临床表现头痛呕吐视神经乳头水肿血压高前囟紧张或隆起中枢性呼吸衰竭反复惊厥血压下降脉细速呼吸节律不齐深浅不匀脑疝昏迷瞳孔缩小或增大两侧不等大对光反应减弱或消失科学出版社卫生职业教育出版分社细菌性痢疾（Bacillarydysentery）临床表现混合型具有以上两型表现病情重预后差病死率可达90%以上科学出版社卫生职业教育出版分社细菌性痢疾（Bacill

8、arydysentery）实验室检查外周血象白细胞总数和中性细胞增高重症可伴贫血