儿科学感染性疾病

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1、儿科学感染性疾病儿科学—感染性疾病第八章感染性疾病第三节结核病结核病是由结核杆菌引起的慢性感染性疾病。全身各个脏器均可受累，但以肺结核最常见。[病因]结核菌属分枝杆菌，具抗酸性，抗酸染色呈红色。见图4-40儿科学—感染性疾病骨髓片中的抗酸杆菌儿科学—感染性疾病结核菌分四型　　对人类致病的结核杆菌主要为人型：是主要病原体传染源：开放性肺结核患者是主要传染源传播途径：1、呼吸道是主要传播途径.吸入带菌的飞沫或尘埃.2、消化道次之,饮用污染的牛奶或食物.3、皮肤或胎盘易感人群：生活贫困，居住拥挤，营养不良等．儿童是否发病取决于：１、结合菌的

2、独立和数量２、机体抵抗力的强弱３、遗传因素[发病机制]结核病的免疫主要是细胞免疫。在产生免疫力的同时，也产生变态反应，是同一细胞免疫过程的两种不同表现。儿科学—感染性疾病结核菌侵入人体在肺内和无活性的巨噬细胞中短暂活跃生长4~8w细胞免疫通过细胞免疫应答T淋巴细胞致敏若再次接触TB菌或TB杆菌素释放一系列细胞因子使巨噬细胞汇集病灶并激活产生足够的水解酶和杀菌素（具有C免疫能力）儿科学—感染性疾病吞噬杀灭大部分结核杆菌菌量少：组织敏感性高菌量多：组织敏感性高菌量多：组织敏感性低肉芽肿干酪样物质播散和局部组织破坏分型Ⅰ型原发性肺结核Ⅱ型血

3、行播散型肺结核Ⅲ型浸润型肺结核Ⅳ型慢性纤维空洞性肺结核Ⅴ型结核性胸膜炎儿科学—感染性疾病儿科学—感染性疾病[诊断]（一）病史1、结核中毒症状2、结核接触史3、卡介苗接种史4、发病前有无传染病史５、有无结核过敏表现（二）结核菌素试验儿科学—感染性疾病1、试验方法及结果判定红肿硬结直径（mm)结果判定<5（－）5~10（＋）10~１９（＋＋）>20（＋＋＋）强阳性局部坏死、水泡、淋巴管炎及双圈反应（＋＋＋＋）强阳性儿科学—感染性疾病皮内结核菌素试验阳性，20mm硬结的环儿科学—感染性疾病图示伴有环形浅表溃疡儿科学—感染性疾病2、临床意义（

4、1）阳性反应意义：①接种卡介苗后②感染过结核③新的结核病灶④活动性结核⑤新近感染儿科学—感染性疾病(2)接种卡介苗后的阳性反应与自然感染者的区别颜色质地厚度边缘>15mm强阳性阳性持续时间自然感染深红硬厚清楚多见常见4~5天仍有痕迹接种BCG后淡红不硬薄不清少见无48小时后消失儿科学—感染性疾病（3）阴性反应意义：①未感染过结核②结核变态反应前期(4~8周内)③机体免疫反应受抑制出现假阴性反应：严重结核；急性传染病；免疫抑制剂应用；免疫缺陷病④技术误差或结核菌素失效(三)X线检查儿科学—感染性疾病(四)实验室检查1、结核菌检查2、周围

5、淋巴结穿刺涂片图431、432儿科学—感染性疾病左侧结核性颈淋巴结炎患儿儿科学—感染性疾病图为左侧颈淋巴结炎的患儿儿科学—感染性疾病3、血沉4、PCR（五）纤维支气管镜检查[治疗]（一）一般治疗（二）抗结核药物治疗1、目的：杀灭结核菌　防止血行播散2、原则：早期　适量　联合　规律　　　　　　　　　　　　　　　全程　分段儿科学—感染性疾病①早期治疗②联合用药③适宜剂量④规律用药⑤坚持全程⑥分段治疗儿科学—感染性疾病3、目前常用的抗结核药物及使用类别药物mg/kg.d最大剂量g/d副作用过敏皮疹发热杀菌INH100.4多发性神经炎　肝损害

6、RFP100.45肝损害　流感样症状SM20~300.75听神经损害　肾毒性PZA20~300.75肝损害关节痛高尿酸抑菌EMB15~200.75球后神经炎ETH100.4消化道反应肝损害儿科学—感染性疾病4、化疗方案（1）标准疗法：一般用于无明显症状的原发性肺结核。INH、RFP和（或）EMB。（2）两阶段疗法：活动性原发型肺结核，急性粟粒性结核病，结核性脑膜炎。强化治疗阶段：3~4种杀菌药，3~4个月。巩固治疗阶段：2种抗结核药12~18个月。（3）短程疗法：6个月短程化疗方案①2HRZ/4HR②2SHRZ/4HR③2EHRZ/4

7、HR④2HRZ/4H3R3儿科学—感染性疾病[预防](一)控制传染源,切断传染途径(二)普及卡界苗接种　　　　　　　　　下列情况禁止接种卡介苗：１先辈天性胸腺发育不全或严重联合免疫缺陷病患者；２急性传染病恢复期；３注射局部有湿疹或患全身性皮肤病；４结核菌素试验阳性。(三)预防性化疗:方法：INH10mg/kg.d6~9个月。或联合ＲＦＰ，疗程３个月．儿科学—感染性疾病原发性肺结核原发性肺结核是原发性结核病中最常见的，为结核杆菌初次侵入肺部后发生的原发感染。原发性肺结核包括：原发综合征和支气管淋巴结核（亦称肺门淋巴结结核），前者由肺原发

8、病灶，局部淋巴结病变和两者相连的淋巴管炎组成；后者以胸腔内肿大的淋巴结为主。儿科学—感染性疾病[病理］　基本病变为渗出，增殖，坏死结核杆菌第一次经呼吸道侵入小儿体内，在右肺上叶的底部或下叶的上部形成原发病灶，大多为单个。