药物保留灌肠治疗慢性细菌性痢疾95例疗效分析

《药物保留灌肠治疗慢性细菌性痢疾95例疗效分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、药物保留灌肠治疗慢性细菌性痢疾95例疗效分析［摘要］根据便培养结果以及菌痢病变多以直肠、乙状结肠为主的特点，采用药物保留灌肠，在局部形成高浓度，通过被动转运，使药物直接作用于病变部位，故疗效较好。　　［关键词］慢性细菌性痢疾;便培养;灌肠液;疗效　　慢性细菌性痢疾(简称慢痢)的治疗，虽然临床治法很多，但疗效均不满意。2003至2005年，我科试用复方灌肠液治疗慢痢358例，收到较满意的效果。现将资料完整的95例总结如下。　　1　资料与方法　　1.1　治疗对象　95例均系腹痛、腹泻、脓血便在2个月以上，大便镜检有脓细胞和红细胞，结肠镜检查肠黏膜

2、有不同程度的充血、水肿、溃疡、出血，大便细菌培养有痢疾杆菌生长。　　1.2　一般资料　男60例，女35例，年龄11岁~60岁，平均年龄31.3岁。病程2个月~30a，平均1.78a。　　1.3　临床表现及检查结果　见表1。　　表1　95例治疗前主要症状体征及检查结果（略）　　结肠镜检查：直肠、乙状结肠均有表浅溃疡，呈单个或融合成片，触之出血，在溃疡周围有局限性水肿，表面附有黏液和脓性分泌物，黏膜下毛细血管模糊不清，部分黏膜有不同程度的粗糙，或有突入肠腔增生物。病理改变半纤维素性炎症。　　1.4　粪便培养及药敏情况　95例中痢疾杆菌分型：福氏8

3、7例，占91.6%；志贺氏6例，占6.3%；鲍氏2例，占2.1%；其中79例做药物敏感试验，绝大部分对西索米星和阿米卡星敏感，见表2。　　表2　79株痢疾杆菌药敏情况（略）　　注：抑菌圈>15mm为高敏，10mm~15mm为中敏，<10mm为低敏。　　1.5　治疗方法　　1.5.1　药物组成　将西索米星5万U或阿米卡星0.2mg、地塞米松10mg、2%普鲁卡因8ml、锡类散1.0g、思密达3g，加入100ml生理盐水中。西索米星或阿米卡星二者差别无显著性(P>0.05)。　　1.5.2　方法、疗程　患者取左侧卧位，将一次性导尿

4、条从肛门插入20cm~25cm，每次缓慢注入100ml药液，1次/d，15次为一疗程。　　2　结果　　2.1　疗效标准　治愈：临床症状消失，大便常规检查正常；结肠镜检查水肿、充血、溃疡、出血消失；大便培养连续2次阴性；好转：症状体征及大便检查有一项未消失者；大便培养阴性；结肠镜检查充血，水肿未完全消失者；无效：症状体征未消失，大便常规检查异常，结肠镜检查有明显病变。　　2.2　效果　见表3。.L.编辑。　　表3　95例治疗后主要症状体征及检查结果（略）　　用药后症状、体征开始消失的时间：腹痛3.2d，腹泻2.9d，里急后重4.6d，脓血便3.

5、6d，下腹压痛3.1d，溃疡7.8d。95例慢痢中，临床治愈84例(88.4%)，好转9例(9.5%)，无效2例(2.1%)，总有效率97.9%。通过半年随访有5例复发。　　3　讨论　　从本组资料看，慢痢大部分有急性菌痢的病史，多因治疗不当转变为慢性。在95例中，有55例(57.9%)接受本法治疗前，都曾肌肉注射或静脉点滴西索米星或阿米卡星，均未见效果。接受本治疗后，95例临床治愈84例，占88.4%。根据痢疾杆菌在肠黏膜固有层繁殖，以及病变以直肠、结肠为主的特点，采用药物保留灌肠，在局部形成高浓度，通过被动转运，使药物直接作用于病变部位，避免

6、口服药物因消化道吸收、破坏和分解使大肠内药物浓度降低而影响治疗效果。故而疗效显著、简单易行等特点，认为与给药途径有关。在灌肠液中加适量激素，能促使抗生素渗透到黏膜下，并可降低毛细血管的通透性，抑制炎症的浸润和渗出，减少水肿，故而提高治愈率。但对患有高血压、肺结核等病应慎用。锡类散成分为象牙屑、青黛、壁钱炭、人指甲、珍珠、冰片、牛黄等，具有清热解毒、化腐生肌，促进溃疡愈合的作用。现代研究证实其可促使胃肠黏膜PEG2的合成，使胃肠黏膜的分泌及血流量增加，促进上皮细胞的生长，从而使溃疡愈合。本组以其为主药，配合思密达抑制肠道内的病毒、病菌及其产生的毒素

7、，覆盖于肠黏膜，提高黏膜对攻击因子的防御功能。西索米星、阿米卡星可杀灭痢疾杆菌。联合用药，相辅相成，达到理想的治疗目的［1］，本疗法未见其他不良反应。　　从便培养情况看，我市痢疾菌株以福氏为主，与国内报道一致，药敏情况在14种常用抗生素中，耐药率最高是磺胺类、先锋V和阿莫西林，其次是氟哌酸，最低为西索米星和阿米卡星。