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1、药物保留灌肠治疗慢性细菌性痢疾95例疗效分析[摘要]根据便培养结果以及菌痢病变多以直肠、乙状结肠为主的特点,采用药物保留灌肠,在局部形成高浓度,通过被动转运,使药物直接作用于病变部位,故疗效较好。 [关键词]慢性细菌性痢疾;便培养;灌肠液;疗效 慢性细菌性痢疾(简称慢痢)的治疗,虽然临床治法很多,但疗效均不满意。2003至2005年,我科试用复方灌肠液治疗慢痢358例,收到较满意的效果。现将资料完整的95例总结如下。 1 资料与方法 1.1 治疗对象 95例均系腹痛、腹泻、脓血便在2个月以上,大便镜检有脓细胞和红细胞,结肠镜检查肠黏膜
2、有不同程度的充血、水肿、溃疡、出血,大便细菌培养有痢疾杆菌生长。 1.2 一般资料 男60例,女35例,年龄11岁~60岁,平均年龄31.3岁。病程2个月~30a,平均1.78a。 1.3 临床表现及检查结果 见表1。 表1 95例治疗前主要症状体征及检查结果(略) 结肠镜检查:直肠、乙状结肠均有表浅溃疡,呈单个或融合成片,触之出血,在溃疡周围有局限性水肿,表面附有黏液和脓性分泌物,黏膜下毛细血管模糊不清,部分黏膜有不同程度的粗糙,或有突入肠腔增生物。病理改变半纤维素性炎症。 1.4 粪便培养及药敏情况 95例中痢疾杆菌分型:福氏8
3、7例,占91.6%;志贺氏6例,占6.3%;鲍氏2例,占2.1%;其中79例做药物敏感试验,绝大部分对西索米星和阿米卡星敏感,见表2。 表2 79株痢疾杆菌药敏情况(略) 注:抑菌圈>15mm为高敏,10mm~15mm为中敏,<10mm为低敏。 1.5 治疗方法 1.5.1 药物组成 将西索米星5万U或阿米卡星0.2mg、地塞米松10mg、2%普鲁卡因8ml、锡类散1.0g、思密达3g,加入100ml生理盐水中。西索米星或阿米卡星二者差别无显著性(P>0.05)。 1.5.2 方法、疗程 患者取左侧卧位,将一次性导尿
4、条从肛门插入20cm~25cm,每次缓慢注入100ml药液,1次/d,15次为一疗程。 2 结果 2.1 疗效标准 治愈:临床症状消失,大便常规检查正常;结肠镜检查水肿、充血、溃疡、出血消失;大便培养连续2次阴性;好转:症状体征及大便检查有一项未消失者;大便培养阴性;结肠镜检查充血,水肿未完全消失者;无效:症状体征未消失,大便常规检查异常,结肠镜检查有明显病变。 2.2 效果 见表3。.L.编辑。 表3 95例治疗后主要症状体征及检查结果(略) 用药后症状、体征开始消失的时间:腹痛3.2d,腹泻2.9d,里急后重4.6d,脓血便3.
5、6d,下腹压痛3.1d,溃疡7.8d。95例慢痢中,临床治愈84例(88.4%),好转9例(9.5%),无效2例(2.1%),总有效率97.9%。通过半年随访有5例复发。 3 讨论 从本组资料看,慢痢大部分有急性菌痢的病史,多因治疗不当转变为慢性。在95例中,有55例(57.9%)接受本法治疗前,都曾肌肉注射或静脉点滴西索米星或阿米卡星,均未见效果。接受本治疗后,95例临床治愈84例,占88.4%。根据痢疾杆菌在肠黏膜固有层繁殖,以及病变以直肠、结肠为主的特点,采用药物保留灌肠,在局部形成高浓度,通过被动转运,使药物直接作用于病变部位,避免
6、口服药物因消化道吸收、破坏和分解使大肠内药物浓度降低而影响治疗效果。故而疗效显著、简单易行等特点,认为与给药途径有关。在灌肠液中加适量激素,能促使抗生素渗透到黏膜下,并可降低毛细血管的通透性,抑制炎症的浸润和渗出,减少水肿,故而提高治愈率。但对患有高血压、肺结核等病应慎用。锡类散成分为象牙屑、青黛、壁钱炭、人指甲、珍珠、冰片、牛黄等,具有清热解毒、化腐生肌,促进溃疡愈合的作用。现代研究证实其可促使胃肠黏膜PEG2的合成,使胃肠黏膜的分泌及血流量增加,促进上皮细胞的生长,从而使溃疡愈合。本组以其为主药,配合思密达抑制肠道内的病毒、病菌及其产生的毒素
7、,覆盖于肠黏膜,提高黏膜对攻击因子的防御功能。西索米星、阿米卡星可杀灭痢疾杆菌。联合用药,相辅相成,达到理想的治疗目的[1],本疗法未见其他不良反应。 从便培养情况看,我市痢疾菌株以福氏为主,与国内报道一致,药敏情况在14种常用抗生素中,耐药率最高是磺胺类、先锋V和阿莫西林,其次是氟哌酸,最低为西索米星和阿米卡星。
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