欢迎来到天天文库
浏览记录
ID:46029380
大小:61.50 KB
页数:3页
时间:2019-11-20
《[精品]镇静-催眠药物中毒50例临床救治分析》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、镇静-催眠药物中毒50例临床救治分析镇静催眠药物中毒50例临床救治分析【中图分类号1R595.4【文献标识码】A【文章编号11672-3873(2011)03-0085-01【摘要】目的:探讨提高抢救镇静、催眠类药物中毒的方案。方法:50例患者及时催吐、彻底洗胃,导泻,清除胃肠内尚未吸收的毒物。并应用纳洛酮及对症治疗和合并症的治疗。结果:50例患者中,除一例死亡外其余病例均抢救成功。结论:及甲发现并就诊,及时彻底洗胃,及早应用纳洛酮注射液对救治成功率及预后关系极大。镇静、催眠类药物对中枢神经系统具有普遍性抑制作
2、用,大剂量可直接抑制延髓呼吸中枢,导致呼吸衰竭;并可抑制血管运动中枢,损害毛细血管,使周围血管扩张,毛细血管通透性增加,血压下降,导致休克。对全身神经肌肉组织具有抑制作用,使胃肠道和尿路平滑肌松弛,胃肠运动减弱。对心脏有负性肌力作用,使心肌收缩力减弱,心排血量下降。抑制体温调节中枢,引起过低温。本类药物中毒后,可由于呼吸衰竭、休克及长时间昏迷引起的肺水肿、肺不张而导致严重后果。本文就2008年5月至2010年8月对50例口服镇静、催眠药物中毒患者的抢救分析如下。1临床资料1・1一般资料本组患者50例,男12例,女
3、38例,25以下32例,25-35岁16例,35岁以上2例,其中服地西泮片36例,服阿普呼仑片14例,服药量15-270片,就诊时间:30分钟内31例,30分钟至2小时15例,4-6小时2例,超过6小时2例。1.2临床表现轻度中毒者:神志清楚或呈嗜睡状态,共济失调,言语含糊,血压、脉搏、呼吸、瞳孔均无明显变化;中毒中毒者:意识模糊或呈浅昏迷,脉搏稍快,血压偏低,呼吸稍浅慢;重度中毒者:呈昏迷状态,脉搏增快,血压下降,呼吸浅慢,四肢紫绡。瞳孔表现:轻中度中毒2-4mm,重度中毒小于2mn),对光反射消失。1・3诊断
4、根据患者误服或应用大量镇静、催眠药物病史,结合临床出现意识障碍、言语含糊、共济失调、呼吸不规则、低血压及恶心呕吐等症状即可诊断。2治疗2.1及时催吐、彻底洗胃,导泻,清除胃肠内尚未吸收的毒物。2.2纳洛酮的应用:常用剂量一般为0.4-0.8mg静注,病情重者予纳洛酮1.2ni計10%葡萄糖500n)l静滴维持,促进意识恢复,缩短清醒时间,所有患者在10-30分钟内清醒。纳洛酮最大用量为2.4mgo2.3低血压者首先静脉输入5%葡萄糖盐水或706代血浆、右旋糖酹40等。如血压仍不升,应给予多巴胺、间拜胺等升压药物;
5、维持收缩压在90-100mniIIg为宜。2.4对症治疗和合并症的治疗:通过洗胃后进行对症支持治疗和合并症的治疗,促进毒物的排泄。补液量视中毒程度而定,在液体中加入维生素C、ATP、肌昔等保护心、脑、肾功能,使用速尿注射液20-40n)g静注,以利毒物的排除。中重度中毒者除上述治疗外,还应防治并发症如呼衰、肺水肿、脑水肿、休克及心律失常等。给予吸氧,强心抗休克,保持水、电解质及酸碱平衡等综合治疗。3结果55例患者中除1例死亡外其余病例均抢救成功。4讨论4.1口服镇静、催眠药物中毒,一般服药量大,发病急,病情重,变
6、化快。控制药物吸收是关键,如及早发现并就诊,及时彻底洗胃,能减轻中毒的程度,对救治成功率及预后关系极大。4.2盐酸纳洛酮注射液,为阿片受体特异拮抗剂,在各种危重病发生发展过程中,内源性损伤因子有重要作用,其中包括一些受体与和应的递质如内源性阿片肽、乙酰胆碱、单胺类及兴奋性氨基酸等,特别是内源性阿片肽的病理&理变化导致脑血流及组织代谢障碍或直接杀伤神经细胞。止常人体内有衡量的内阿片肽,通过阿片受体及神经体液免疫系统,对神经、精神、内分泌活动、呼吸及循环系统的调节,保持正常的体内功能平衡。颅脑损伤、脑血管意外、昏迷、
7、高热、休克、急性药物、酒精中毒等应激状态下,内源性阿片肽主要是B-内啡肽释放增加,参与了各种应激性疾病的病理生理过程,纳洛酮为阿片受体特杲拮抗剂,能阻断和逆转内阿片肽的毒性作用。纳洛酮肌注或静注后,吸收迅速,3-10分钟产牛效果,极易透过血脑屏障,能抑制脑垂体分泌的内啡肽,从而使病人的昏迷和呼吸抑制趋于改善,效果明显。本组死广1例,患者年龄大,误服量大,就诊时间晚,死于呼吸衰竭。4.3防止误服或过量服用木类药物,注意长期服用产牛的蓄积中毒现象,减少中毒的发生。
此文档下载收益归作者所有