早期血液灌流抢救重症镇静催眠类药物中毒疗效探讨

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1、早期血液灌流抢救重症镇静催眠类药物中毒疗效探讨蒋玉明广西桂林灵川县人民医院急诊科，广西桂林541299[摘要]目的分析早期血液灌流抢救重症镇静催眠类药物中毒疗效，并探讨临床效果。方法选取该院2012年1月—2013年1月期间收治的44例镇静催眠类药物中毒的重症患者，随机分为治疗组和对照组，对照组采用一般治疗，治疗组通过血液灌流技术进行抢救。结果经过血液灌流治疗后，患者的神智恢复清醒，体征消失，治疗组的总有效率为72.2%，抢救成功率为95.5%；对照组的总有效率为45.5%，抢救成功率为81.8%，两组相比差异有统计学意义（P<0.05）。结论血液灌流抢救重症镇静催眠类药物中毒具

2、有较好的效果，值得在临床上应用推广。.jyqkg/kg，然后0.5h追加一次5~10mg肝素。灌流初期血流量要控制在100mL/min，然后逐渐增加至150~200mL/min，每次持续灌流时间不能超过2h，结束后如病人有出血倾向或穿刺部位出血、血尿给予等量鱼精蛋白中和，严重者给予立止血1支静脉推注。医务人员应结合患者的意识状态，确定血液灌流的次数。该组患者中，有40例患者灌流1次，4例患者灌流2次，每次间隔时间为12~24h。1.3观察内容所有患者入院后进行全面的体格检查，并进行急诊化验血常规、尿常规、肾功能等指标。患者在临床症状完全消失前，再次复查血常规、尿常规等，并观察患者的出汗

3、、血尿、呕吐等现场是否得到改善。1.4疗效判定治愈：神智清醒，体征、症状消失，没有后遗症；有效：神智较清晰，体征、症状基本消失，遗留不同程度的后遗症；无效：死亡。总有效率为患者治愈的几率。抢救成功率为治愈和有效的比例。1.5统计方法采用SPSS18.0软件对为数据进行处理，计数资料用%表示，采用χ2检验。2结果治疗组经过血液灌注后，22例重症镇静催眠类药物中毒患者的临床症状得到明显改善，具体情况，如表1所示。22例患者经过血液灌流后，其临床症状得到明显改善，均有明显差异，神志不清的患者从原有的22例减少到3例，出汗的患者从原有的13例，减少到4例等，差异有统计学意义（P<0.05

4、）。44例重症药物中毒患者，分组治疗情况如表2所示。治疗组，经过血液灌流治疗，有16例治愈，神智很快恢复清醒，体征得到改善；5例有效，患者为多脏器功能损害合并中毒性肝炎治疗好转出院；无效1例，是65岁的老年女性合并肺水肿、吸入性肺炎、呼吸衰竭经人工呼吸机治疗抢救无效死亡。其治疗效果明显优于对照组，总有效率为72.2%，抢救成功率为95.5%，对照组的总有效率为45.5%，抢救成功率为81.8%，与治疗组比较，其差异有统计学意义（P＜0.05）。3讨论现阶段，很多药物中没有疗效非常好的解毒剂，而且血浆蛋白在药物中的结合率普遍较高[5]。在该研究中，治疗组的重症药物中毒患者，经过血液灌流治

5、疗，神智很快恢复清醒，体征得到改善，21例得到成功抢救，抢救成功率为95.5%。从临床资料显示来看，一般治疗的方法有洗胃和补液，在治疗中将毒物排出，这种治疗方法疗程慢，患者长时间处于昏迷状态会导致肺部出现感染，并引发一些并发症。血流灌注主要是通过药物的吸附作用，将血液中的有毒物质吸附出来，使血液得到净化，该方法能够将血液中的有害物质直接吸附出来，使药物在血液中的浓度降低，从而起到治疗的效果。根据相关报道[6]，在抢救重症镇静催眠性中毒患者时，要争取在短时间内改善患者的症状，常规的抢救方法在短时间的抢救成功率较低，而应用血流灌注能在短时间内起到良好的控制作用，提高抢救成功率。血液灌流能够

6、较好的吸取血液中的有毒物质，并在短时间内降低血液中有毒物质的浓度，从而起到治疗的效果。尤其是对呼吸循环系统的阻碍，能够有效抢救成功率提高，缩短住院时间，并降低住院费用。临床上，血液灌流应尽快实施在中毒药物中毒昏迷的患者上。常规的药物中毒，只需进行1次血液灌流，若是临床症状没有得到明显改善，可以进行2~3次的血液灌流。如果患者的血液中的有毒物质浓度较高，那么在第1次血液灌流后，无法将有毒物质全部吸附出体外，还会通过内脏器官或肠道危害患者的身体，再次出现中毒现象。在该次研究中，有部分患者需要进行2次血液灌流，意识才完全清醒。进行血液灌流的时间要合理，一般不要超过3h，时间太长对治疗没有益处

7、。在血液灌流中，在体外循环的血量应控制在200mL，所以一般情况下，不会对机体血容量造成较大波动[7-8]。但在这个过程中，医务人员需要了解药物中毒会导致急性肺水肿等症状，其他器官的功能也会受到影响，所以医务人员遇到这种情况要先给予肺水肿患者氧气吸入，速尿，若患者已经出现低血压或是休克，需在有效的扩容后，进行阿拉明升压，并在血液灌流30min之后，对血流量进行调节，由小至大循序渐进，从而防止出现低血压状态。血液灌流只能清除毒物本身，无法改善和治