血液灌流串联血液透析抢救急性重症中毒临床探究

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1、血液灌流串联血液透析抢救急性重症中毒临床探究【摘要】［目的］探讨血液灌流加血液透析的方法和疗效，分析急性中毒患者血清TNF-a及IL-6含量与治疗和预后相关性。［方法］抽取急性中毒患者治疗前后静脉血，血清TNF-a及IL-6含量检测采用放免测定方法，血液灌流加血液透析治疗急性药物、毒物中毒患者30例，比较患者治疗前后血清中TNF-a、IL-6含量。［结果］30例中，痊愈27例(90.0%),死亡3例；患者治疗前后血清中TNF-a、IL-6含量高低有显著性差异(P<；0.01),且其含量愈高，则死亡率愈高。［结论］血清

2、中TNF-a.IL-6参与其发病和病理过程，治疗效果及预后与之相关；血液灌流加血液透析是急性重症中毒抢救的最佳选择方案之一。【关键词】血液灌注；血液透析；肿瘤坏死因子-a；白细胞介素-6;中毒Abstract：［Objective］Toexplorethemethodandeffectofbloodperfusionanddialysis,andanalysetherelativitybetweentreatmentandprognosisofacutetoxicpatientswiththeirserumTNF-aan

3、dIL-6・［Method］Drawsuchpatients，veinbloodbeforeandaftertreatment,makecontenttestwithradio-immunemethodtotheserumTNF-aandIL~6；administerbloodperfusionanddialysisto30casesofacutemedicinaltoxicpatients,comparetheirTNF-aandIL~6contentsbeforeandaftertreatment・[Result]2

4、7cases(90.0%)werecured,3dead；theirTNF-aandIL~6contentshadmarkeddifferencebetweenbeforeandaftertreatment(P&It；0.01),morecontent,moredeathrate.[Conclusion]TNF-aandIL~6contentsarerelatedwithdiseaseattackandpathologicalcourse,cureeffectandprognosis；bloodperfusionandd

5、ialysisisoneofbestplansforrescuingacuteseveretoxicpatients・Keywords：bloodperfusion；dialysis；TNF-a；IL~6；toxination2000年1月一2007年1月，我们根据药物或毒物的特性采用血液灌流(HP)联合血液透析(HD)对30例急性重度中毒治疗，并检测治疗前后中毒患者血清肿瘤坏死因子-a(TNF-a)及白细胞介素-6(IL-6)的水平。期望从细胞因子角度探讨急性药物中毒的发病机制及其病理过程，为临床病情判断、抢救、治疗和

6、预后评估提供客观依据，现报告如下。1临床资料本组30例均来源我院急诊患者。男16例，女14例；镇静催眠药6例，抗精神失常药5例，有机磷农药15例，拟除虫菊酯类农药2例，鼠药2例；服毒后至开始HP/HD时间为3〜12h；入院时深昏迷14例，浅昏迷10例，嗜睡6例，低血压9例；全部患者血小板计数(PLT)均在正常范围内。2方法2.1治疗方法两组均常规洗胃，部分病人导泻，吸氧，保持呼吸道通畅，抗休克，维持水电解质及酸碱平衡，酌情应用脱水剂、利尿剂、呼吸兴奋剂、强心剂等，抗生素预防感染，必要时气管插管，呼吸机辅助呼吸。镇静催眠药

7、类中毒病人给予美解眠、纳络酮等治疗；有机磷农药中毒用微泵持续静注阿托品，间断静注氯磷定等，尽快达到阿托品化等治疗。HP+HD组在此基础上加用HP联合HD治疗，使用贝朗透析机及爱尔200型炭肾灌流器，穿刺橈动脉及肘静脉建立血管通路，常规肝素抗凝，有出血倾向者使用低分子肝素，灌流器炭肾串联于透析器的前端，血流量150〜200ml/min,先灌流和透析2h,达到饱和后取下炭肾，再继续透析2h。除有机磷中毒患者15例，灭鼠药中毒患者2例重复1〜2次，其余13例均做1次。2.2观察指标观察患者治疗前后血压、呼吸、心率、血氧饱和度、

8、意识、尿量、瞳孔，血常规、肝、肾功能等指标变化，记录病人清醒时间，统计所有患者住院时间及病死率。抽取急性中毒患者治疗前后静脉血，血清TNF-a及IL-6含量检测采用放免测定方法，操作步骤按药盒说明进行。TNF-a、IL-6药盒天津九鼎生物公司提供。比较治疗前后患者血清中TNF-a、IL-6含量。比较存活组与死亡组治疗