血液灌流串联血液透析抢救急性重症中毒的临床研究

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1、血液灌流串联血液透析抢救急性重症中毒的临床研究【摘要】［目的］探讨血液灌流加血液透析的方法和疗效，分析急性中毒患者血清TNF-α及IL-6含量与治疗和预后相关性。［方法］抽取急性中毒患者治疗前后静脉血，血清TNF-α及IL-6含量检测采用放免测定方法，血液灌流加血液透析治疗急性药物、毒物中毒患者30例，比较患者治疗前后血清中TNF-α、IL-6含量。［结果］30例中,痊愈27例(90.0%),死亡3例；患者治疗前后血清中TNF-α、IL-6含量高低有显著性差异（P<0.01），且其含量愈高，则死亡率愈高。［结论］血清中TNF-α、IL-6参与其发病和病理过程，治疗效

2、果及预后与之相关；血液灌流加血液透析是急性重症中毒抢救的最佳选择方案之一。【关键词】血液灌注；血液透析；肿瘤坏死因子-α；白细胞介素-6；中毒　　Abstract：［Objective］Toexplorethemethodandeffectofbloodperfusionanddialysis，andanalysetherelativitybetentandprognosisofacutetoxicpatientsTNF-αandIL-6.［Method］Draent，makecontenttestmunemethodtotheserumTNF-αandIL-6；admi

3、nisterbloodperfusionanddialysisto30casesofacutemedicinaltoxicpatients，paretheirTNF-αandIL-6contentsbeforeandaftertreatment.［Result］27cases(90.0%)arkeddifferencebetent（P<0.01），morecontent，moredeathrate.［Conclusion］TNF-αandIL-6contentsarerelatedl/min,先灌流和透析2h,达到饱和后取下炭肾,再继续透析2h。除有机磷中毒患者15

4、例,灭鼠药中毒患者2例重复1～2次,其余13例均做1次。　　2.2观察指标　　观察患者治疗前后血压、呼吸、心率、血氧饱和度、意识、尿量、瞳孔,血常规、肝、肾功能等指标变化,记录病人清醒时间,统计所有患者住院时间及病死率。抽取急性中毒患者治疗前后静脉血，血清TNF-α及IL-6含量检测采用放免测定方法,操作步骤按药盒说明进行。TNF–α、IL-6药盒天津九鼎生物公司提供。比较治疗前后患者血清中TNF-α、IL-6含量。比较存活组与死亡组治疗前后患者血清中TNF-α、IL-6含量。　　2.3统计学处理　　数据资料以SPSS12.0软件包分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表

5、示,组间比较采用t检验,率的比较采用x2检验,P<0.05差异有统计学意义。　　3结果　　3.1临床疗效30例经HP/HD后,27例治愈,成功率90.0%。HP/HD后24h内意识转清:其中4h内清醒20例,10h内清醒5例,24h后清醒1例;1例杀灭菊酯中毒者在首次HP/HD后清醒,24h后再次昏迷,立即行HP/HD后好转;3例因家属放弃治疗自动出院（后证明死亡）。　　3.2治疗前后中毒患者TNF-α，IL-6含量比较，见表1；不同预后中毒患者治疗前后TNF-α，IL-6含量，见表2。表1治疗前后急性药物中毒患者TNF-α，IL-8含量比较（略）表2不同预后中毒患

6、者治疗前后TNF-α、IL-8含量比较（略）　　4讨论　　4.1血液灌流和血液透析均能直接迅速地从血液中清除某些药物、毒物。血液灌流是借助活性炭的吸附作用,对去除水溶性、脂溶性以及与蛋白质结合的物质均有显著疗效,故临床上得以广泛应用。但血液灌流只能清除毒物本身,不能改变毒物引起的病理生理改变,尤其在中毒并发多器官功能障碍时就显示出单一血液灌流治疗的局限性［3］。而血液透析通过溶质弥散清除药物,对小分子水溶性物质、重金属离子有特效,适用于伴肾损害、电解质紊乱的患者。对一些中毒剂量达致死量、组织损害严重等病例,及某些中毒导致急性肾衰或在原有肾功能衰竭基础上又发生急性药物中毒时

7、,采用血液灌流加血液透析联合应用,既可收到血液透析清除水分和小分子毒素,纠正电解质和酸碱紊乱的效果,也可达到清除特殊毒物的目的［2］。　　4.2对不明毒物、药物中毒或性质不明确的毒物中毒,尤其是混合性药物中毒,大量饮酒后服毒等病例,血液透析可弥补血液灌流清除水溶性药物,特别是游离或解离的小分子毒物的不足。借助血液透析的超滤作用,可以大量补充液体,强化利尿解毒措施,减轻心、肾等脏器的负担,提高解毒效果。联用还可适当延长治疗时间,避免单纯血液灌流可能造成的电解质紊乱,防止重吸收等反跳现象,且可以靠透析机加温透析液从而使血路加温［4