血液灌流串联透析抢救药物及毒物中毒的临床效果

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1、血液灌流串联透析抢救药物及毒物中毒的临床效果【摘要】目的探讨研究血液灌流串联血液透析对药物及毒物中毒患者的临床治疗效果和安全性。方法将2010年2月——2012年10月我院收治的药物和毒物中毒的患者30例随机分为两组，对照组患者给予单纯血液透析治疗，实验组患者采用血液灌流串联血液透析治疗，观察比较两组患者的疗效。结果实验组患者存活14例，死亡1例，与对照组比较,P〈0・05,差异有统计学意义。结论血液灌流串联透析抢救药物及毒物屮必的效果更好，是一种有效的治疗措施。【关键词】血液灌流；透析；夯物中毒；毒物中毒药物、毒物中毒是急诊科临床常见的危

2、急重症，患者入院时往往已伴冇休克、心律失常、呼吸系统、消化系统功能障碍，预后常不佳。血液灌流通过将血液引出体外，利用体外循环灌流器吸附清除药物、毒物及其代谢产物，以达到净化血液、挽救生命的目的［1］。我院对比了单纯血液透析和血液灌流串联血液透析两种治疗方法对药物及毒物中毒患者的急救效果，现将治疗体会分析报告如下：1资料与方法1.1一般资料选择2010年2月——2012年10月我院收治的药物和毒物中毒的患者30例作为研究对象，均为口服中毒。研究对象剔除中毒前已合并严重心、肝、肺、肾功能障碍、血液系统疾病、精神病史、未成年者。根据随机法分组，对

3、照组15例，年龄22-75岁，平均年龄(46.54土11.65)岁；体重50-82kg,平均体重(63・76±7・84)kg；口服药物或毒物至就诊时间l-6h,平均就诊时间(3・74±1・30)h；其中男性患者6例,女性患者9例；中毒原因为有机磷农药中毒7例、乙醇中毒3例、镇静类药物中毒4例、降糖药物中毒1例。实验组15例，年龄25-72岁,平均年龄(47.75±10.83)岁；体重48-85kg,平均体重(64.35±7.34)kg；口服药物或毒物至就诊时间1.5-7h,平均就诊时间(3・88±1・25)h；其中男性患者7例，女性患者8例

4、；中毒原因为有机磷农药中毒6例、乙醇中毒4例、镇静类药物中毒5例。对比两组患者年龄、体重、性别、就诊时间、中毒原因等一般资料，差异无统计学意义(P>0.05),组间具有良好的可比性。1.2治疗方法所有患者入院后均给予常规洗胃、导泻、解毒、吸氧、补液等对症处理。对照组患者给了单纯血液透析治疗。实验组患者采用血液灌流串联血液透析治疗，血透膜面积1.4m2,将灌流器串联于透析器之前，预先将滤器进行肝素化。肝素初始剂量为0・5mg/kg,维持量一般为20mg/ho经股静脉插管，建立临时性静脉通路。初始血流量为50ml/min,待患者生命体征平稳后逐

5、渐增加至200ml/min左右，透析液流量为500ml/mino血液灌流2h后撤去灌流器，继续行血液透析2h[2]0治疗过程中加强巡视，严密监测患者生命体征的变化。根据监测静脉压、跨膜压的变化情况，适当调整肝素用量，治疗结朿前30min停止追加肝素。必要时可在首次血液灌流治疗后12h后再次行血液灌流治疗[3]o1.3数据处理所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计学处理，计数资料以率(%)表示，卡方检验进行组间比较。P<0.05认为差异具有统计学意义。2结果治疗后对照组患者存活10例，死亡5例；实验组患者存活14例，死亡1例，与对照组比较

6、，P<0.05,差异有统计学意义。具体数据详见表1。3讨论多数药物、毒物中毒后缺乏特效的解毒剂，仅靠单纯的洗胃、导泻等对症治疗往往不能达到满意的效果。药物、毒物口服中毒后迅速经胃肠道吸收入血，血液中药物、毒物浓度高，如不能采取有效措施清除，仅能依靠人体解毒器官肝脏分解代谢，并经肾脏缓慢排泄，使药物或毒物在体内的停留时间延长，进入各系统、各组织细胞内，从而造成肝脏、肾脏、呼吸系统、消化系统等功能损害甚至衰竭，导致患者死亡［4］。血液净化技术可冇效清除患者血液屮的药物、毒物及其代谢产物。血液灌流技术是将血液引出体外，在体外与活性炭等固态吸附剂接

7、触，发生吸附反应，以清除脂溶性、与蛋白质结合的大分子有毒物质，并可吸附多种炎性介质，从而减轻其对心、肝、脑、肾等重要器官的损伤，并减轻炎症反应程度，有效预防多脏器功能衰竭等严重并发症。血液透析技术则主要清除小分子冇毒物质，并可清除补液形成的多余水分，纠正机体内水电解质紊乱和酸碱失衡，并可改善患者肾功能，但对亲脂性高、蛋白质结合力强、分子量大的药物、毒物清除作用较差。血液灌流串联透析可进行作用互补，迅速、彻底地清除各种类型的药物、毒物，并保持血流动力学稳定。血液灌流的治疗时机以口服药物、毒物6h以内进行为佳，如时间过长，毒性物质对各器官、各系

8、统已产生不可逆损害，此时再行血液净化治疗已无实际意义［5］。血液灌流治疗过程屮需选择合适的抗凝剂，体外循环管道需要预先肝素化，因此出血是血液灌流治疗时常见的并发症，在治疗过程中应