血液灌流串联透析抢救18例急性中毒临床体会

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1、血液灌流串联透析抢救18例急性中毒临床体会摘要：目的血液灌流抢救重度药物及毒物屮毒的临床分析。方法采用珠海健帆生物科技股份有限公司生产的HA-230型血液灌流器及杭州旭化成医疗器械有限公司生产的醋酸空心纤维透析器（15UC）,应用瑞典金宝公司生产的AK-200型双泵透析机。结果治愈16例，死亡2例，治愈率达8&89%,平均住院时间12do存活16例均在血液灌流期间2〜96h逐步清醒，平均6.5h0结论血液灌流抢救重度药物及毒物屮毒具有减少解毒药物用量，减少并发症，降低死亡率，提高治愈率，减少住院天数，降低医疗费用。关键词

2、：血液灌流；重度药物及毒物中毒；快速清除毒素急性药物及毒物中毒是临床常见的急症，及时冇效地清除毒物是抢救治疗的关键。随着血液净化技术的发展，采用血液灌流（HP）或血液透析（HD）治疗急性中毒H益受到人们的重视。但如单独采用血液灌流或血液透析，由于它们各自清除溶质的机制不同。对于不同毒物的清除能力亦不相同。若将两者联合使用。则可更有效地清除毒物。作者采用血液灌流联合血液透析抢救18例急性药物及毒物屮毒患者，取得了满意的疗效，报道如下。1资料与方法1.1一般资料2000年〜2005年本院收治的中毒思者18例，男7例，女11例

3、，年龄18〜60岁。其中安定镇静类药物中毒8例，有机磷农药中毒2例，鱼胆中毒1例，精神类药物4例，精神药物合并尼福达1例，老鼠药（漠敌隆）2例。上述患者均为口服中毒。临床表现；18例患者中昏迷13例，昏睡2例，神志清醒3例。伴心、肝、肾功能损害16例。屮毒至血液灌流及透析时间为2〜24h。1.2方法1.2.1口服中毒者入院后均给予吸氧、洗胃、保护胃粘膜、补液利尿、导泻等対症处理和生命支持治疗。镇静催眠药中毒给予纳洛酮，有机磷农药屮毒患者静脉推注阿托品，并静滴解磷左，快速达到阿托甜化后逐渐减量维持治疗。1.2.2血液灌流串

4、联血液透析滤过治疗采用珠海健帆生物科技股份有限公司生产的IIA-230型血液灌流器及杭州旭化成医疗器械有限公司生产的醋酸空心纤维透析器（15UC）,应用瑞典金宝公司生产的AK-200型双泵透析机。操作时灌流器置于透析器之前，动脉管路接灌流器上端，静脉管路接透析器静脉端。上述病例全部采用双腔透析导管血流径路，途径为颈内静脉和右股静脉•血流量为180〜220n）l/min,常规肝素抗凝，肝素首剂1〜1.5mg/kg,以后每小时追加5-lOmg,每次IIP治疗2h后换下灌流器继续HD2h,对于有出血倾向者结束时以鱼精蛋白中和肝

5、索•若病情改善不明显，可再行1〜2次HP+HD治疗。2结果18例患者中16例治愈，治愈率为88.89%,2例死亡（中毒在24h以上），其中伴少尿的5例，经1〜3次I1P+I1D治疗后。改为常规血液透析治疗均痊愈出院。3讨论HD+HP在药物中毒中应用较为广泛，并且在临床治疗过程中获得了较好的疗效。3.1血液灌流是通过灌流器的吸附作用来达到清除毒物的目的，灌流器的材料是活性炭（俗称碳肾），具有吸附性强、吸附谱广及血液相容性良好的特点，对低蛋白结合率的药物具有较强的清除能力，而血液透析是通过扩散来清除溶质的，只能清除小分子的毒

6、物。但血液透析可通过调整透析器的跨膜压进行超滤脱水，尤其适用于伴有心衰、肺、脑水肿的中毒患者。另外血液透析可纠正患者酸中毒及维持电解质平衡，保持内环境的稳定，故两者合用可发挥各自的优势，以达到互补的作用，增强疗效。本组经IIP+IID治疗后16例治愈，治愈率达88.89%,显示出较好的治疗效果。3.2血液灌流对脂溶性大且血浆蛋白结合率高的大分子药物和毒物中毒、冇机磷农药等被吸附在碳粒表面，使血液屮药物或毒物的浓度迅速降低，临床上广泛应用已证明其治疗效果佳[2,3],对于有机磷农药中毒，阿托品的总用量和阿托品中毒机会均减少

7、，未见有机磷中毒反跳现象。3.3对于重度笏物中毒，疗效肯定，尤其对大剂量安定中毒有特效，经1〜2次HP可达治愈。3・4对于休克急性重度药物及毒物屮毒易发生循环衰竭形成休克，发生休克时在积极抗休克措施如快速输液、输注血浆、应用血管活性药物等情况下，及早进行得以逐步改善，可能与血液灌流能快速、有效清除有害物质有关。血液灌流时间要适宜，一般为2h,延长治疗无效，此时吸附剂表面已英本饱和，血浆清除率低，对少数严重患者，可次日再行血液灌流,间断血液灌流还可以预防毒药的反跳现彖。本研究结果表明：血液灌流串联透析抢救药物及毒物中毒的效

8、果更好，血液灌流抢救重度药物及毒物屮毒具冇减少解毒药物用量，减少并发症，降低死亡率，提高治愈率，减少住院天数，降低医疗费用，减轻群众负担，在临床上值得推广应用。参考文献：[1]张超•血液灌流串联血液透析抢救重症药物中毒11例报告[J]•江西医学院学报,1999,39(6)：179-180.[2]蔡丽华•血液灌流联合C