[精品]高渗盐水治疗脑梗塞所致急性脑水肿的临床观察

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1、高渗盐水治疗脑梗塞所致急性脑水肿的临床观察高渗盐水治疗脑梗塞所致急性脑水肿的临床观察［摘要］目的:观察高渗盐水治疗脑梗塞所致急性脑水肿的效果。方法:将53例脑梗塞后出现急性脑水肿的患者随机分为两组:高渗盐水组26例给予5%氯化钠100ml快速静脉滴注，甘露醇组27例给予20%甘露醇250ml快速静脉滴注，均为12h/次，连续3do用药前及用药后1、2、3d连续监测患者血清电解质、渗透压、肾功能，并做眼底检查。结果:高渗盐水组血清Na+、Cl-及渗透压稍升高但无统计学意义，且未出现肾功能损害;甘露醇组血清Na+、Cl-及渗透压无明显改变，但肾功能有异常，两组视神

2、经乳头水肿均减轻。结论:高渗盐水可用于脑梗塞所致的急性脑水肿。［关键词］高渗盐水；脑梗塞;脑水肿［中图分类号］R743・33［文献标识码］B［文章编号］1006-1959(2009)07-0064-01脑梗塞可引起脑水肿，导致颅内压(ICP)增高,快速有效降低ICP是救治急性ICP增高患者的首要措施。常用的降颅压药物主要是甘露醇，但是存在一定的副作用，影响其临床应用。高渗盐水(HypertonicSaline,HS)作为一种新的降低ICP的药物在临床上日益受到关注。我们对近两年住院的53例脑梗塞患者应用HS进行降颅压治疗，结果报告如下。1资料和方法1.1一般资

3、料:2007年1月至2008年12月因脑梗塞导致急性脑水肿的患者共53例，其中男28例,女25例;年龄47〜66岁；全部病例均存在视神经乳头水肿，经CT证实有脑水肿;无心、肺、肝、肾功能损害。将患者随机分为两组,HS组26例,甘露醇组27例,两组在性别、年龄上无统计学差异。1.2方法:HS组使用5%氯化钠100ml快速静脉滴注，廿露醇组使用20%廿露醇250ml快速静脉滴注，两组均为12h/次，连用3d。用药前及用药后1、2、3d连续监测血清电解质、渗透压及肾功能等，并做眼底检查。1.3统计学处理:使用SPSS13.0统计软件,计数资料采用x2检验,计量资料采

4、用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者治疗前后电解质、渗透压及肾功能的情况详见表1。HS组治疗后3d血清Na、Cl及渗透压稍升高，但是无显著性差异(P>0.05),BUN、Scr未见升高;甘露醇组治疗后3d血清Na、Cl及渗透压无明显变化，但是BUN、Scr轻度升高,有显著性差异(P<0.05)。1.2两组眼底检查视神经乳头水肿均减轻或消失。3讨论脑水肿是危及纶命的急危重症，降低ICP及控制脑水肿是抢救急性ICP增高的重要环节。早在1919年Weed等首先发现IIS有缩小脑容积的作用，并由此奠定了渗透疗法概念的基础。1962年甘露醇用于

5、临床,并成为目前最常用的药物［1］o随着甘露醇的普遍使用,其不良反应也13趋增多，如廿露醇可引起肾损害、心功能不全、血容量不足、电解质紊乱、反跳现象等［2］。由于血-脑脊液屏障对钠离子通透性低于甘露醇，所以理论上高渗生理盐水应比甘露醇更有效降低颅内压。高渗盐水可以通过增高平均脉压，改善微循环，增加脑组织灌注，提高氧供,减轻脑水肿。80年代中期及90年代，人们通过大量的动物实验及临床研究发现HS具有降低ICP、改善脑灌注等作用,而且副作用较少，有着十分重要的使用价值［3］。因此，有关IIS降低ICP的作用日益受到重视［4］。关于廿露醇和IIS降低ICP的机理，主

6、要是渗透活性物质可在血脑屏障(Blood-brainBarrier,BBB)两侧产生渗透压差，使水透过血脑屏障向血管内转运，降低脑组织含水量、脑体积从而降低ICP［5］O根据翻转系数理论,HS的脱水作用应略强于廿露醇［4］。本文结果显示,两组用药后视神经乳头水肿均减轻或消失，说明两药均能降低ICP,消除脑水肿。使用HS后BUN、Scr未见升高，而甘露醇则出现异常。快速滴注5%IIS后测得的血钠、血氯和血浆渗透压略有升高，但是三者无统计学差异，与文献报道的结果相符［5］。理论上长时间或大量输注HS后可产生高氯性酸中毒,木文中HS组未出现酸中毒。提示5%氯化钠用于

7、脑梗塞患者是相当安全的。高渗盐水的脱水降颅内压起效快、作用持久,且不影响脑灌注压、平均动脉压、中心静脉压,无肾功能损害及电解质紊乱等优点，但对于应用HS的浓度问题目前尚无统一的结论,有待于进一步研究。