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1、高渗盐水治疗急性期大面积脑梗死的临床观察【摘要】目的：探讨高渗盐水治疗急性期大面积脑梗死脑水肿的临床疗效。方法：选取本院神经内科收治的急性期大面积脑梗死脑水肿患者46例，所有患者均经头颅CT或MRI检查确诊。按随机数字表法将患者分为两组，每组各23例。观察组（高渗盐水组）使用3%高渗盐水进行脱水治疗，对照组（甘露醇组）使用20%甘露醇进行脱水治疗，比较两组患者治疗前和治疗后神经功能缺损程度（MESSS评分）以及血钠、血钾、血肌肝、血浆渗透压的改变。结果：两组治疗后第3天和第5天后神经功能缺损程度均较前减轻（P0.05）,对照组治疗5d后出现血钾偏低4例，血肌肝升高伴少尿（急性
2、肾功能不全）1例。结论：3%高渗盐水治疗急性期大面积脑梗死脑水肿疗效确切，不良反应少，值得临床进一步研究和推广应用。【关键词】高渗盐水；甘露醇；脑梗死；脑水肿lAbstract】Objective：Toinvestigatetheclinicalefficacyofhypertonicsalineintreatmentofacutemassivecerebralinfarction.Method：46patientswithacutemassivecerebralinfarctiontreatedintheneurologydepartmentofourhospitalwer
3、eselected,allpatientswerediagnosedbyCTorMRI,andthe46patientswererandomlydividedintotwogroups,23ineachgroup,theobservationgroup(hypertonicsalinegroup)using3%hypertonicsalinefordehydrationtreatment,thecontrolgroup(mannitolgroup)with20%mannitoldehydrationtreatment,thedegreeofneurologicalimpair
4、ment(MESSSscore)andthechangeofthebloodsodium,potassium,creatinine,plasmaosmolalitywasobservedinbothgroupsofpatientsbeforetreatmentandaftertreatment・Result：Threeandfivedaysaftertreatment,thedegreeofneurologicalimpairment(MESSSscore)inbothgroupsofpatientswerereduced(P0・05),whileinthecontrolgr
5、oup,fourcasesappearlowpotassium,onecaseofelevatedserumcreatininewitholiguria(acuterenalfailure)・Conclusion：Theefficacyof3%hypertonicsalineintreatmentofacutemassivecerebralinfarctioncerebraledemaissignificant,fewersideeffects,worthyoffurtherclinicalresearchandapplication.【Keywords】Hypertonic
6、saline；Mannitol；Cerebralinfarction；Cerebraledema大面积脑梗死是一种临床常见的重症脑血管意外疾病，约占脑梗死的10%［1］。其常见的病因或诱因有脑动脉粥样硬化、风湿性心脏病、冠心病、高血压病、糖尿病、感染、肿瘤等，患者于大面积脑梗死后可发生严重的脑水肿，可继发脑疝，并伴有明显的中枢神经功能障碍，具有较高的致死率和致残率。患者通常于脑梗死发病后48h〜5d出现脑水肿的高峰期，期间是否能够积极地对患者进行有效的脱水治疗是能否减轻脑功能损害和改善其预后的关键［2］。目前，临床上最常用的脱水药物有甘露醇、咲塞米、甘油果糖、白蛋白等，对脑水
7、肿都有一定的治疗效果，但是长期应用该类药(如甘露醇)往往出现明显的不良反应，如电解质紊乱、肾功能损害等。本研究使用3%髙渗盐水(hypertonicsaline,HS)对急性期大面积脑梗死脑水肿的患者进行脱水治疗，取得了较好的临床效果，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择2012年1月-2014年3月本院神经内科收治的急性期大面积脑梗死患者46例，男26例，女20例，年龄45〜86岁，平均61岁；入院时间距离发病时间2.5〜36h,平均11h；所有患者均经头颅CT或MRI检查确诊，并排除严重心肾功
