[精品]大剂量纳洛酮治疗急性脑梗塞的临床观察.doc

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1、大剂量纳洛酮治疗急性脑梗塞的临床观察大剂量纳洛酮治疗急性脑梗塞的临床观察【中图分类号】R743.33【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2011)08-0090-02【摘耍】目的探讨大剂量纳洛酮治疗急性脑梗塞的临床疗效。方法将我院2009年6月至2010年6月收治的120例急性脑梗塞患者随机分为观察组和对照组，两组采取常规治疗，对照组加用川穹嗪注射液治疗，观察组加用大剂量纳洛酮治疗，均以14d为一个疗程。比较两组患者的临床疗效。结果观察组疗效的总有效率、神经功能缺损、日常生活能力评分均显著优于对照组，P<0.05o结果在常规治疗的基础上釆用大剂量纳洛酮

2、治疗急性脑梗塞的疗效较好，能显著促进患者神经功能恢复。【关键词】急性脑梗塞；大剂量；纳洛酮；疗效急性脑梗塞常见于老年人，患者多伴有动脉硬化、糖尿病、冠心病等慢性疾病。该病起病突然，致残率和死亡率较高，严重危害患者的工作和生活[l]o早期治疗方式、方法的正确及时与否，影响者患者的预后情况。近来有研究表明，大剂量纳洛酮治疗急性脑梗塞有较好的疗效[l]o我院在常规治疗的基础上采用大剂量纳洛酮治疗急性脑梗塞患者60例，疗效较好，分析如下。❷1资料与方法1.1一般资料：120例均为我院2009年6月至2010年6月期间收治的急性脑梗塞患者，所有病例均经头颅CT、MRT证实，

3、均符合1996中华神经学会修订的《各类脑血管病诊断耍点》，为首次发病或过去有脑梗塞但未留下神经功能缺损者。病程V72h,排除标准：严重的心肝肾并发症、精神病史、血液病病史、胃肠道溃疡史、重症糖尿病及凝血机制障碍有出血倾向，短暂性脑缺血发病者，中、深度昏迷或已出现脑疝者，妊娠或哺乳期妇女。其屮男性72例，女性48例，年龄42〜74岁，平均(59.4±7,2)岁。该组患者伴有明显的中枢神经系统功能缺损症状和体征，神智清醒，肌力IV级以下，生命体征稳定。随机分为观察组和对照组，每组60例，两组患者在年龄、性别、病程及神经功能缺损方而均具有可比性，P>0.05o1.2治疗

4、方法:两组均采用常规治疗，方法为：对合并有高血压、糖尿病的患者进行对症治疗，给予神经营养药物，视病情应用20%甘露醇GTT,剂量疗程根据病情酌情使用。并给予脑细胞活化剂，预防感染，预防应激性溃疡出血，维持水电解质及酸碱平衡，对症支持治疗。治疗高血压、糖尿病、血脂异常等合并症，将血压、血糖、血脂在理想水平。⑴对照组：采用20ml川穹嗪注射液+250ml0.9%氯化钠溶液静脉滴注，2次/£⑵观察组：釆用大剂量纳洛酮（北京四环医药科技股份有限公司牛:产）4.Omg+5%的葡萄糖溶液250ml中静脉滴注治疗，1次/d,两组均以14d为一个疗程。1.3疗效判定标准[2]:①

5、基本治愈：临床症状体征基本消失,病残程度为0级,功能缺损评分较治疗前减少90%以上;②显著进步：临床症状体征明显好转，病残程度为1〜3级，功能缺损评分减少较治疗前减少221分；③进步：临床症状体征有所缓解，功能缺损评分减少8〜20分；④无效：临床症状体征无变化，功能缺损评分减少或增多〈8分。⑤恶化：临床症状体征有所加重，功能缺损评分增多$8分。⑥死亡。1.4统计学处理:采用SAS软件包处理，计量资料以（土s）表示，计数资料采用百分比描述，计量资料釆用t检验；技术资料釆用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义❷2结果2.1两组患者临床疗效比较:观察组中基本痊愈2

6、5例，显著进步18例，进步7例，无效5例，总有效率为91.7%。对照组基本痊愈14例，显著进步23例,进步11例，无效12例，总有效率为80.0%o观察组的总有效率显著高于对照组，P〈0・05。2.2两组患者ADL及神经缺损评分比较：治疗后观察组与对照组的神经功能缺损评分、H常生活能力（ADL）均有所改善，但观察组的改善效果显著优于对照组，P<0.05o见表1。令3讨论随着我国人民生活方式的转变和老龄化步伐的加快，脑梗塞已经成为一个患病率较高的疾病。多年来国内外学者一直在关注和探索对本病的理想治疗方法。B-内啡肽是屮枢神经系统内作用最强的内源性阿片样物质，已经有许

7、多资料证实脑梗塞吋，缺血刺激下丘脑弓形核释放大量B-内啡肽是造成神经元损伤的主要原因。B-内啡肽可进一步降低梗塞灶周围缺血区的血流量，抑制缺血区神经元的电活动，对神经元造成立接的细胞毒性损害作用，加速缺血性脑水肿脑损伤的发展。纳洛酮是竞争性阿片受体抑制剂，容易通过血脑屏障，对机体各型阿片受体亚型均有特异性拮抗作用，使内啡肽失活，从而阻止B-内啡肽所致的脑损伤过程；纳洛酮还能间接促进红细胞膜的合成，保护红细胞表面CRI受体，阻断过多的B-内啡肽与红细胞膜表面的B-内啡肽受体结合，从而提高红细胞免疫粘附功能；并且纳洛酮能刺激体内超氧化物歧化酶的形成，通过清除自由基，有

8、效地保护机