脑电双频指数监测下的静脉麻醉在老年人肠镜检查的临床应用【医学本科毕业论文设计，绝对

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1、临床医学论文-脑电双频指数监测下的静脉麻醉在老年人肠镜检查的临床应用【关键词】静脉麻醉本硏究旨在观察将异丙酚持续输注(T1A)与脑电双频指数(BIS)联合用于老年人无痛肠镜检查中的临床效果，并与传统人工输注方法相比较。现将结果报道如下。1临床资料1.1一般资料选择2004年12月至2005年6月本院无心血管、神经系统疾病和肝肾功能障碍,ASAI〜II级，年龄60〜80岁并择期行全身麻醉下肠镜检查病人68例，其中男38例，女30例，随机分持续静脉给药组(A组)，间断静脉给药组(B组)；每组34例，均采用1%异丙酚(得普利麻)。1.2麻醉方法入手术室后嘱病人闭眼5min，用脑电双频普仪记录

2、基线BIS値，用hp监护仪连续监测心率(HR),血氧饱和度(SpO2)，平均动脉压(MAP),病人自主呼吸(RRS),ECG,首先给予芬太尼0,03mg,静脉连接TIA装置，鼻导管给氧，术前10〜15s预注异丙酚lmg/kg,A组开启TIA装置系统，输注速度维持在0.5〜lmg/(kg-h);B组每隔3min给予0.5mg/kg如Sp02<90%吋给予面罩辅助呼吸。1.3观察指标两组在镜检过程中保持自主呼吸，记录异丙酚总量（mg）、监测术前、术中（1次/min）的MAP、HR、SpO2及BIS値，并观察麻醉期问不良反应及麻醉后并发症。1.4镇静效果评估采用Ramsay镇静分级标准分为6

3、级：1级：烦躁不安；2级：安静合作、定向准确；3级：仅对指令有反应；4级：入睡，轻叩眉间反应敏捷；5级：入睡,轻叩眉间反应迟钝；6级：入睡，对刺激无反应。其中<2级为轻度镇静、〉4级为深度镇静。由专人负责评价并记录，逐渐增加输注速度直至Ramsay分级达到深度镇静6级水平，期间当分级〉5级，下颌松弛需要托起下颌，并将输注速度递减至5级，并维持这一深度，若病人烦躁、四肢乱动，则将分级加深至6级。在每步镇静分级处观察以上指标和不良反应，于肠镜退出一半后停药。1.5统计学方法所有数据均以均数士标准差（x土s）表示，并以SPSS10.0统计软件分析，组内行t检验，组间行x2检验，P<0・05差

4、异有显著性。2结果两组病人性别、年龄、体重差异无显著性（P>0.05），麻醉效果满意。A组苏醒时间、异丙酚用量均明显组（PcO.OOl），术中最低MAP、最慢HR値发生率明显〉B组（PvO.OOl）‘△MAP•最大降幅、厶限•最大降幅均明显<8组（P<0.001），两组均未发现呼吸抑制现象，见表1。表1两组监测指标变化値比较（略）注:与B组比较，#P<0.001；与B组比较，★P>0・053讨论异丙酚用于无痛结肠镜检查，可明显减少病人的痛苦和不良反应，捉高门诊镜检率〔1〕。但在老年人及高危人群如剂量不当会对受检者的呼吸、循环产生较明显的抑制作用。因此，本硏究将异丙酚持续输注联合脑电双频

5、指数反馈控制的麻醉方法引入非住院病人的全结肠检查。静脉麻醉常用单次静脉注入法、持续静脉输注法和靶控输注法。单次静脉注入法是按照体重单次静脉注入，麻醉时间有限，对手术时间较长者需要重复注药。这种注药方法的主要问题是药物在体内随时间呈指数衰减,不能维持麻醉药的有效浓度，血药浓度波动较大。由于不同药物的血浆与效应部位药物浓度发生平衡的时间不同，血浆浓度在峰値时容易产生副作用，血约浓度低时又不能满足临床要求。持续静脉麻醉法是根据病人的情况，将静脉麻醉药按一定剂量和速度以微量泵持续静脉注入。如果要达到稳态的浓度则需要4〜5倍的分布半衰期时间，使麻醉诱导时问明显延长。有的药物随着输注时问的延长，清

6、除率减慢，血药浓度也逐渐升高，产生蓄积作用。很难根据病人的反应和手术的刺激强度随时调节血药浓度。TIA能及时改变血浆或效应室浓度。并能实现输注中断（通常为更换、补充药物所致）后的补偿，能随时显示血液和效应部位浓度，同时预测停止输注后病人的苏醒时间。BIS是将时间•振幅关系的原始电信号，经快速傅立叶转换技术转换成频率•功率的关系后，衍化出来的一个数量化参数，可用来评价药物镇静与催眠作用，且BIS値对麻醉深度的监测优于其他脑屯指标〔2〕。BIS値下降与血浆异丙酚浓度升高呈线性相关，B1S値越低，镇静程度越深'即BIS値与血浆异丙酚浓度呈负相关〔3〕，BIS値在60左右可确保消除病人麻醉中不

7、良的回忆和记忆反应〔4〕。本硏究A组将BIS値设定在50〜60之间。异丙酚持续输注联合BIS监测组可使异丙酚用约量减少，苏醒时间缩短，循环抑制较人工组明显减轻，故作者认为，该法克服了间断给药引起较大血药浓度的波动，而引起的生命体征的较大波动。持续输注具有精确度高，可控性好，结合BIS値，对病人镇静深度易于控制和掌握，对血流动力学及呼吸功能在适宜的镇静深度吋影响较小等特点。适合老年及高危人群门诊全结肠镜检查。【参考文献】1孙德峰，丁世辉，张丽荣，