脑电双频指数监测下的静脉麻醉在老年人肠镜检查的临

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1、脑电双频指数监测下的静脉麻醉在老年人肠镜检查的临【关键词】静脉麻醉本研究旨在观察将异丙酚持续输注（TIA）与脑电双频指数（BIS）联合用于老年人无痛肠镜检查中的临床效果，并与传统人工输注方法相比较。现将结果报道如下。　　1临床资料　　1.1一般资料　　选择2004年12月至2005年6月本院无心血管、神经系统疾病和肝肾功能障碍,ASAⅠ～Ⅱ级，年龄60～80岁并择期行全身麻醉下肠镜检查病人68例，其中男38例，女30例，随机分持续静脉给药组(A组)，间断静脉给药组(B组)；每组34例，均采用1％异丙酚(得普利麻)。　　1.2麻醉方法　　入手术室后嘱病人闭眼5min，用脑电双频

2、普仪记录基线BIS值，用hp监护仪连续监测心率(HR),血氧饱和度(SpO2),平均动脉压(MAP),病人自主呼吸(RRS),ECG,首先给予芬太尼0.03mg,静脉连接TIA装置，鼻导管给氧，术前10～15s预注异丙酚1mg/kg,A组开启TIA装置系统，输注速度维持在0.5～1mg/(kg·h);B组每隔3min给予0.5mg/kg。如SpＯ2＜90％时给予面罩辅助呼吸。　　1.3观察指标　　两组在镜检过程中保持自主呼吸，记录异丙酚总量（mg）、监测术前、术中（1次/min）的MAP、HR、SpO２及BIS值，并观察麻醉期间不良反应及麻醉后并发症。　　1.4镇静效果评估　

3、　采用Ramsay镇静分级标准分为6级：1级：烦躁不安；2级：安静合作、定向准确；3级：仅对指令有反应；4级：入睡，轻叩眉间反应敏捷；5级：入睡，轻叩眉间反应迟钝；6级：入睡，对刺激无反应。其中＜2级为轻度镇静、＞4级为深度镇静。由专人负责评价并记录，逐渐增加输注速度直至Ramsay分级达到深度镇静6级水平，期间当分级＞5级，下颌松弛需要托起下颌，并将输注速度递减至5级，并维持这一深度，若病人烦躁、四肢乱动，则将分级加深至6级。在每步镇静分级处观察以上指标和不良反应，于肠镜退出一半后停药。　　1.5统计学方法　　所有数据均以均数±标准差(x±s)表示，并以SPSS10.0统计

4、软件分析，组内行t检验，组间行χ2检验，P<0.05差异有显著性。　　2结果两组病人性别、年龄、体重差异无显著性（P>0.05），麻醉效果满意。A组苏醒时间、异丙酚用量均明显＜B组（P<0.001），术中最低MAP、最慢HR值发生率明显＞B组（P<0.001），△MAP最大降幅、△HR最大降幅均明显＜B组（P<0.001），两组均未发现呼吸抑制现象，见表1。表1两组监测指标变化值比较(略)注：与B组比较，＃P<0.001；与B组比较，★P>0.05　　3讨论异丙酚用于无痛结肠镜检查，可明显减少病人的痛苦和不良反应，提高门诊镜检率［1］

5、。但在老年人及高危人群如剂量不当会对受检者的呼吸、循环产生较明显的抑制作用。因此，本研究将异丙酚持续输注联合脑电双频指数反馈控制的麻醉方法引入非住院病人的全结肠检查。静脉麻醉常用单次静脉注入法、持续静脉输注法和靶控输注法。单次静脉注入法是按照体重单次静脉注入，麻醉时间有限，对手术时间较长者需要重复注药。这种注药方法的主要问题是药物在体内随时间呈指数衰减，不能维持麻醉药的有效浓度，血药浓度波动较大。由于不同药物的血浆与效应部位药物浓度发生平衡的时间不同，血浆浓度在峰值时容易产生副作用，血药浓度低时又不能满足临床要求。持续静脉麻醉法是根据病人的情况，将静脉麻醉药按一定剂量和速度以

6、微量泵持续静脉注入。如果要达到稳态的浓度则需要4～5倍的分布半衰期时间，使麻醉诱导时间明显延长。有的药物随着输注时间的延长，清除率减慢，血药浓度也逐渐升高，产生蓄积作用。很难根据病人的反应和手术的刺激强度随时调节血药浓度。TIA能及时改变血浆或效应室浓度。并能实现输注中断（通常为更换、补充药物所致）后的补偿，能随时显示血液和效应部位浓度，同时预测停止输注后病人的苏醒时间。BIS是将时间-振幅关系的原始电信号，经快速傅立叶转换技术转换成频率-功率的关系后，衍化出来的一个数量化参数，可用来评价药物镇静与催眠作用，且BIS值对麻醉深度的监测优于其他脑电指标［2］。BIS值下降与血浆

7、异丙酚浓度升高呈线性相关，BIS值越低，镇静程度越深，即BIS值与血浆异丙酚浓度呈负相关［3］，BIS值在60左右可确保消除病人麻醉中不良的回忆和记忆反应［4］。本研究A组将BIS值设定在50～60之间。异丙酚持续输注联合BIS监测组可使异丙酚用药量减少，苏醒时间缩短，循环抑制较人工组明显减轻，故认为，该法克服了间断给药引起较大血药浓度的波动，而引起的生命体征的较大波动。持续输注具有精确度高，可控性好，结合BIS值，对病人镇静深度易于控制和掌握，对血流动力学及呼吸功能在适宜的镇静深度时影响较小等特点。适