脑电双频指数监测在stanfo

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1、脑电双频指数监测在Stanfo管玉珍马玉陵仲怀凤张一明摘要目的：探讨脑电双频指数（BIS）监测在StanfordA型夹层动脉瘤术后机械通气患者镇静中的应用。方法：选取2012年1月~2014年1月我科收治的20例成人StanfordA型夹层动脉瘤术后机械通气患者，采用丙泊酚维持镇静，记录镇静过程中Ramsay评分1~6分时分别对应的BIS值，就BIS值与Ramsay评分进行相关性分析。同时对护士进行镇静问卷调查。结果：BIS值与对应的Ramsay评分呈显著负相关（r=-0.887，P<0.001）。镇静程度越深，Ramsay评分越高，BIS的数值越低。绝大多数护士认可BIS监测

2、在镇静护理中的作用。结论：StanfordA型夹层动脉瘤术后机械通气患者采用丙泊酚维持镇静，与Ramsay评分相比，利用BIS值来评价其镇静相关情况比较客观，同时可以明显减轻护士的工作量。.jyqksay评分；机械通气doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.11.021单位：210029南京市江苏省南京医科大学第一附属医院胸心外科管玉珍：女，本科，副主任护师，护士长通讯：张一明，女，本科，副主任护师急性StanfordA型夹层动脉瘤是一种发病急骤、进展迅速、病情凶险的心脏大血管疾病，紧急手术后入住重症监护病房（ICU）需行机械通气。而低氧血症、神经精神系统

3、功能损害依然是StanfordA型夹层动脉瘤术后的主要并发症［1］，其镇静治疗已经成为一种常规的重要治疗手段。如何保持这类危重症患者处于最舒适和安全的镇静状态，这是镇静治疗和护理的重点和难点，也是医护人员共同的目标。过去大多采用Ramsay评分评价镇静深度，但客观性较差。近年来研究显示脑电双频指数（BIS）能迅速反应大脑皮质功能状况，被认为是评估意识状态及镇静深度最为敏感、准确的客观指标［2］。本研究通过对StanfordA型夹层动脉瘤术后镇静患者治疗过程中BIS监测值的观察，探讨其临床意义和护理方法。现报道如下。1资料与方法1.1临床资料选取2012年1月~2014年1月收治的因急

4、性StanfordA型夹层动脉瘤术后需行有创机械通气超过24h的成人患者20例为研究对象，男12例，女8例。年龄18~70岁。排除重症颅脑损伤、严重血流动力学不稳定，即使用多巴胺>15μg/（kg·min），或多巴胺<15μg/（kg·min）合用去甲肾上腺素。1.2方法患者入ICU后接呼吸机辅助呼吸。常规进行心率、心律、血压、中心静脉压及经皮血氧饱和度监测。当患者睁眼，躁动/人机对抗动作时（GCS评分≥12分），开始遵医嘱镇静治疗：丙泊酚负荷量1~3mg/kg静脉注射，注射时间30~60s，继而以0.5~4mg/（kg·h）持续静脉泵入，同时根据患者镇静深度调整药物的剂

5、量。BIS监测：将BIS的4个电极片放置位置为前额中心，鼻根上5cm，太阳穴区（眼角和发线之间），眉弓平行上部。确定电极片的位置后，应紧密按压1min，以保证电极片与皮肤紧密接触［3］。连接电极传感器与BIS模块后，显示数值和波形，记录信号指数指标（SQI在50%~100%）、肌电活动（EMG≤55dB）时的BIS值，记录时避开吸痰、翻身、采血等刺激动作。由于镇静评估主要由护士进行，在此期间同时对本科室责任护士采用镇静问卷调查。1.3观察指标（1）镇静评估工具。Ramsay镇静评分量表［4］，记录镇静过程中Ramsay评分1~6分时分别对应的BIS值，所有患者的理想镇静目标维持在Ra

6、msay评分2~4分。（2）统计护士进行镇静问卷调查的有关结果。科室共有20名责任护士，发放了20份调查问卷，回收20份，回收有效率100%。1.4统计学处理采用SPSS20.0统计软件，计量资料用（x±s）表示，BIS与Ramsay评分的相关性用Spearman′s等级相关进行分析，检验水准α=0.05。2结果2.1患者镇静效果良好镇静过程中除有2例患者在使用丙泊酚负荷量时，出现血压下降（MAP较基础下降15%，在加快补液速度后血压恢复正常）外，均无烦躁、意外拔管等现象发生。2.2Ramsay评分与BIS的变化（表1）表1显示，经Spearman′s等级相关分析显示BIS值与Ram

7、say评分呈显著负相关，即Ramsay评分越高，镇静程度越深，BIS的数值越低，说明BIS与Ramsay评分有较好的负相关性。2.2镇静问卷调查全部护士倾向应用直观镇静的治疗方案进行治疗，而不是依靠主观经验：80％（16/20）的护士认为，与Ramsay评分相比，BIS可以明显减少工作量；55％（11/20）的护士倾向应用BIS作为调整镇静药物的评价工具，从而便于对镇静药物剂量的调整。3讨论StanfordA型夹层动脉瘤因手术复杂、深低温停循环，主动脉阻断