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1、老年人脑静脉窦血栓形成26例临床分析【摘要】目的探讨老年人(265岁)脑静脉窦血栓形成(CVST)的病因，临床特点，治疗及预防措施。方法对我院2000年5刀〜2006年5刀收治的确诊为老年CVST患者26例的临床资料进行冋顾性分析。结果发病时有单纯颅内床增高者2例，意识障碍8例，神志改变11例，颅内出血5例，最终患者完全恢复10例，死亡10例重残6例。结论老年CVST患者的临床特点与年轻患者不同，表现为单纯的颅内压增高者较少，而神志改变较常见，肿瘤往往是老年CVST患病的危险因索，且在随访中血栓容易复发，但头痛少见，患者大多预后不良。【关键词】老年人：脑静脉窦血栓形成；抗凝治
2、疗脑静脉窦血栓形成(CVST)是一种少见的缺血性脑血管疾病，老年人群发病率更低。国内外对老年人CVST的特点、治疗与预后等临床研究较少，多为个案报道或分析。木文收集了本院近年确诊口有完整临床和影像学资料的老年CVST患者26例，分析其临床衣现、影像学特征及治疗和预后。1资料与方法11一般资料本组病例26例,65〜78(平均701)岁,男15例,女11例。糖尿病5例，高血压7例,冠心病3例，恶性肿瘤8例，其中肝癌3例，肺癌2例，食管癌2例，脑膜瘤1例。12临床表现意识障碍8例(意识模糊2例，嗜睡3例,浅昏迷1例,深昏迷2例)，神志改变11例，头痛3例,呕吐2例，视乳头水肿7例，
3、视力下降4例，复视3例，抽搐6例(四肢5例、左上肢1例),火语2例，肢体瘫痪2例，高热3例，血压增高5例,颈抵抗4例，双下肢水肿5例，病理征阳性10例。13影像学检查19例患者CT显示脑萎缩，1例头颅CT示左侧颍顶叶血肿，呈高密度彩脑室受压变小2例,弥漫性脑水肿2例,CT增强扫描后见2例上矢状窦的静脉窦周围强化，屮心不强化，屮心呈等密度血栓影(冠状血)。所有病例行头颅MRI检杳,除证实CT所示病变外，其中显示上矢状窦闭塞12例，上矢状窦、横窦闭塞6例，横窦、乙状窦闭塞4例，乙状窦闭塞4例。14脑脊液检查26例患者全部进行1次以上的腰椎穿刺CSF检查。初压≥300mmH2
4、O17例(654%),200〜300mmH2O7例(269%),正常2例°CSF蛋门含量正常22例(846%),轻度升高2例(05〜1Og/L),中度升高1例(14g/L),明显升高1例(39g/L)。门细胞正常19例，轻度升高3例(10×106〜100×106/L),中度升高1例(100×106〜500×106/L),明显升高2例(>500×106/L)0蛋白及白细胞明显升高的2例中,1例有脑膜癌变。15治疗针对不同患者原发病治疗，对癌症患者给予放射治疗和化疗药物，糖尿病患者给予胰岛素和降糖药，高血压患者给予降压药
5、物；给予脱水降颅压、降纤酶、低分子右旋糖酊、神经细胞活化剂、抗感染及对症支持治疗，同时给予抗凝治疗。2结果26例患者中完全康复10例，患者临床症状和体征基本消失，MRV显示静脉窦完全再通；重残6例，患者临床症状和体征减轻，MRV显示静脉窦部分再通，但遗留严重神经功能障碍；死亡10例。16例随访05〜3年，疗效稳定，无复发例，2例仍佇不同程度高颅压症状。3讨论引起CVST的原因很多，如乳突或鼻旁窦的感染、头部外伤、产后血液高凝状态、奸娠、脱水、1‘1塞病、红斑性狼疮、口服避孕药筹，山感染和产后血液高凝状态引起的颅内静脉窦血栓较多见（1）。老年人群有自身的生理特点，如体内水份减少
6、，对缺水不敏感，感觉迟钝,及对病理症状的反应欠佳等。因此老年CVST的病因、临床表现、预后等方而都有特点，了解此类人群的发病规律，对本病的诊断治疗很有帮助。MemorialSloanKettering中心对3426例死于癌症的患者进行尸检，244例发牛过颅内血，256例发牛脑梗死，其中23例发牛静脉梗死，与耒患癌症的患者相比，脑血管病的危险明显增加（2）。木组病例有8例为恶性肿瘤患者，通过分析恶性肿瘤患者能够促iitCVST的原因有如下几点，①本组病例中有5例肿瘤C经发生转移，患者身体状态很差，呈现恶病质状态，身体严重失水，血液呈现高凝状态。②恶性肿瘤可以释放许多细胞因子，改
7、变机体的血液状态，使抗凝和凝血失去平衡从而促进血栓的形成。③脑转移瘤对脑静脉窦的直接侵袭和压迫使临近静脉直接闭塞和出血。关于糖尿病以及酮症酸中毒引起CVST迄今为止国外仅有3例报道，其中2例为儿童，1例为19岁女性（3）。本组有5例有糖尿病史，但在住院期间未发生急性血糖升高及酮症酸中毒，II其中有3例患有恶性肿瘤，所以认为此5例CVST可能与肿瘤和糖尿病均有关。CVST临床表现复杂，易与颅内其他疾病混淆，早期诊断困难；严重的进行性无缓解的头痛,伴恶心呕吐，为最常见的临床表现，其他表现有进行性意识障碍，复
