肺切除术后支气管胸膜瘘32例临床分析

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1、肺切除术后支气管胸膜痿32例临床分析【摘要】目的探讨肺切除术后支气管胸膜痿的诊断与防治特点。方法回顾性分析1995年1刀〜2006年12刀收治的32例肺切除术后支气管胸膜痿病人的临床资料。病人分别采取胸腔闭式引流、胸腔冲洗、经纤维支气管镜生物胶封堵、痿口修补加纟II织包埋、胸膜余肺切除、胸廓成形术等方法治疗。结果26例治愈严重感染死亡2例，痿口未愈长期引流4例。结论支气管胸膜痿重在预防，治疗的关键在于封闭痿口，彻底消灭脓腔。【关键词】支气管胸膜痿肺切除术治疗结果BRONCHOPLEURALFISTULAAFTERPNEUMONE

2、CTOMY:ACLINICALANALYSISOF32CASESKONGJUN,WEIYUCHENG,SHENYI(DepartmentofThoracicSurgery,TheAffiliatedHospitalofQingdaoUniversityMedicalCollege,Qingdao266003,China)[ABSTRACT]ObjectiveToevaluatethediagnosisandtherapyofpostpneumonectomybronchopleuralfistula(BPF).MethodsCl

3、inicaldataof32BPFpatientsafterpulmonaryresectionwereanalyzedretrospectively.Theyweretreatedbyoneofthefollowingmethods,i.e.,thoraciccloseddrainage,pleuroclysis,gluingthioughfibrobronchoscopy,fistulamendingplustissueembedding,pleuraplusremainingpulmonaryresectionorthor

4、acoplasty.ResultsTwentysixpatientswerecured,twodiedofsevereinfection,andfourwithlongtermdrainage.ConclusionThekeytherapyforpostpneumonectomyBPFistoclosethestomaandthoroughlyeliminatethevomica.[KEYWORDS]bronchopleuralfistula;pneumonectomy;treatmentoutcome支气管胸膜痿(BPF)是指

5、主、H

6、段支气管与胸膜腔交通形成窦道，是肺切除术示的严重并发症，处理困难，具有极高的病残率和致死率。我院胸外科1995〜2006年收治32例，现就其诊断与防治体会报告如下。1资料和方法1.1一般资料本组32例病人，男24例，女8例；年龄26〜72岁，平均49岁。发生于术后2周内者24例，1〜3个月内者8例。肺结核11例，肺化脓性疾病5例，肺癌16例。行全肺切除术12例，肺叶切除术20例。单纯术前行化、放疗12例，单•纯术后放疗2例，手术前后均放疗2例。1.2临床衣现及诊断发病时均出现与体位有关的剧烈咳嗽、咯胸水样痰、不同程度感

7、染屮毒及呼吸衰竭等症状。X线检查发现术侧有液气胸者28例，其屮22例胸腔注入业甲蓝后立即咯出蓝色痰液，全部病例均经纤维支气管镜检查确诊，痿口直径3mm〜1cm。1.3治疗方法BPF诊断确立后立即行胸腔闭式引流，必要时行胸腔冲洗，同时加强抗感染及营养支持治疗，以尽早纠正感染中毒症状和营养状况不良状态。病情稳定后根据病人的具体情况采取不同的措施，早期痿口垃径≤3mm者行二次手术修补缝合痿口，同时用带蒂肋间肌或心包覆盖，或采用纤维支气筲镜下牛物胶封堵痿口；搂口＞3mm或虽≤3mm但牛物胶封堵失败者，如体质差不能耐受于•术者

8、继续保守治疗，如体质好能耐受于•术则根据具体情况采用痿口缝合修补同吋采用周围组织覆盖、自体移植物填塞脓腔、胸膜余肺切除或胸廓成形等术式治疗。2结果木组20例痿口&lc;3mm者，早期12例直接二次手术，9例治愈，3例再次形成痿口，2例被迫行胸廓成形术，1例行长期引流；后期8例采用纤维支气管镜下牛物胶封堵，其中6例成功，2例失败，行二次手术治愈。另外12例中，痿口＞3mm者2例行纤维支气管镜下生物胶封堵均失败，行长期引流，10例行二次手术，治愈7例，3例再次形成痿口，其屮1例死于脓毒症和全身衰竭，1例再行胸膜余肺切除术后死于感染和

9、呼吸衰竭，1例行长期引流。3讨论3.1BPF的诊断根据典型临床表现：与体位相关的剧烈咳嗽、咯胸水样痰、不同程度感染中毒症状及呼吸衰竭等、X线检查术侧见液气胸、胸腔注入亚甲蓝后咯蓝色痰液以及纤维支气管镜检杳见痿口等有助于确诊。本组无1例误诊及漏诊。3.2BPF的预