结核毁损肺切除术后支气管胸膜瘘32例临床分析.doc

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1、结核毁损肺切除术后支气管胸膜痿32例临床分析作者：叶峥喋，易云峰，陈亮，陈检明，焦昌结，赖长君，钟京【摘要】目的探讨结核毁损肺切除术后支气管胸膜痿的特点和诊治经验。方法对1996年5月-2008年5月32例结核毁损肺切除术后支气管胸膜痿患者的临床资料进行回顾性分析。结果11例保守治疗者痊愈7例,死亡4例;6例纤支镜、胸腔镜纤维蛋白胶封堵者痊愈4例，2例再次发生支气管胸膜痿;手术治疗11例中7例痊愈，2例再次发生支气管胸膜痿,2例死亡;4例行金属支架置入堵痿术痊愈4例。32例中共死亡6例(1&75%)。结论支气管胸膜痿重在预防，治疗的关键在于封闭痿口，彻底消灭脓腔。【关键词】结核性：

2、毁损肺：肺切除：支气管胸膜痿：分析[Abstract]ObjectiveToexploretheexperienceofthetherapyonthepatientswithbronchopleuralfistulaafterpneumonectomyofthedestroyedlungbypulmonarytuberculosis.MethodsExploredthedestructionofpulmonarytuberculosisbronchialpleuralfistulaafterresection,thecharacter!stiesandtreatmentexperi

3、encesof32casesoftuberculosisdamagedbronchopleuralfistulaafterlungresectionwereretrospectivelyanalyzedinclinicaldatafromMay1996toMay2008.ResuItsTheelevencasesofbrazingbranchmirrortreatmentwerecuredinsevencases,fourdeaths;inthesixcasesofbrazingbranchmirror,mirrorchestfibringluesealingrecoveredin

4、fourcases,thetwocaseswererecurrenceofbronchialfistula;Thesurgicaltreatmentof11caseswhicharerecoveredforsevencases;Twocaseswererecurrenceofbronchialpleuralfistula,twocasesdeath.Thefourroutinemetalstentimplantationinblockingfistulasurgeryrecoveried;The32casesofpersonwhicharediedinsix(18.75%)・Con

5、clusionBronchialpleuralfistulafocusesonprevention;thetreatmentofwhichiskeytofistulaclosureandtoeliminatevomica・【Keywords】pulmonarytuberculosis;destroyedlung;bronchopleuralfistula;pneumonectomy;treatmentoutcome近年来，虽然肺切除手术技术有了很大的改进和提高，但支气管胸膜痿(bronchopleuralfistula,BPF)仍是肺切除术后、特别是结核毁损肺切除术后常见的严重并发

6、症，一旦发生将严重危及病人生命，病死率为23.6%〜71・2%[1,2]0本文对我科1996年1月-2008年5月收治的32例结核性毁损肺切除术后支气管胸膜痿患者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组32例支气管胸膜痿患者，男20例，女12例，年龄23〜75岁，平均47.8岁；其中体型消瘦28例，合并糖尿病10例，左全肺切除22例，右全肺切除9例，右上肺叶切除1例；32例病人术后标本病理均证实诊断为结核性毁损肺。32例中5例于术后2周内发生支气管胸膜痿(15.63%),27例于术后2周〜6个月内发生支气管胸膜痿(84.37%),单侧全肺切除术后发生支气

7、管胸膜痿31例(96.87%),肺叶切除术后发生支气管胸膜痿1例(3.13%);15例患者表现为发热、白细胞升高、不能平卧，伴剧烈咳嗽、咳大量黄水样痰或脓性、血性痰，胸腔引流有大量气体溢出，伴皮下气肿，气管镜检查痿口直径>lcm,支气管残端大部分或完全张开，可见痿口周围污秽物，14例患者可侧卧，伴或不伴发热,痿口直径<O.5cm,气管镜下有时很难发现，3例仅在支气管残端有分泌物、炎症坏死组织或肉芽组织的前后移动。1.2方法32例支气管胸膜痿患者中11例行保