肺切除术后支气管胸膜瘘的支架治疗

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1、肺切除术后支气管胸膜痿的支架治疗淮安第二人民医院介入放射科吴雄葛荣摘要目的采用支架封堵术，治疗肺切除后的并发症支气管胸膜痿，观察其疗效。材料和方法材料：采用淮安西格玛公司制作的型覆膜支架，左右侧支气管残端胸膜痿放置的支架呈形（两个支架成角度连接），左上叶支气管锲状切除后吻合口痿放置单个支架。方法：在X线监视下采用三套管法放置支架。结果本组27例，22例放置«L”形支架，5例放置单个支气管支架。22例封堵痿口效果较好，3例支架术后1・2周又有少量漏气，1例2周后开胸手术修补，1例术后2周死于痰窒息。25例观察0.5

2、・2年，无不良反应，未出现类似支架术前的明显漏气现象。讨论采用UZW型覆膜支架封堵治疗肺切除后支气管胸膜痿是安全和有效的方法。关键词肺切除并发症支气管胸膜痿支架术支气管胸膜痿（BPF）是一种严重的肺切除术后并发症，外科处理较为棘手，虽然近年来其发生率较五六十年代明显降低，但仍有很高的病残率和死亡率⑴。文献报道死亡率可达40%I2-4,o笔者自2001年采用置入吃”型覆膜支架，必要时加用医用硅胶封堵效果较好，现介绍如下：临床资料：本组27例，男25例，女2例。年龄37・80岁。右肺切除后右主支气管残端胸膜痿18例，

3、左肺切除后左主支气管残端胸膜痿4例，左肺上叶切除术后（左侧上叶支气管锲状切除）上叶支气管残端痿5例。病因：右侧中央型肺癌16例，左侧中央型肺4癌例，左上叶肺癌5例，右肺慢性炎症1例，胸部外伤后右侧支气管胸膜痿1例。病程持续时间40天至2年持久不愈，26例均长期留置胸腔闭塞引流管，1例左主支气管残端胸膜痿已2年的慢性病人，胸腔引流管已撤除，长期由胸壁原引流管通道排出液体。27例病人均有不同程度的肺部感染，22例健侧肺明显肺气肿，气管口径增大，1例重度肺气肿患者，右肺形成纵隔疝。方法：先摄胸部CT或MRI片测量气管的

4、前后径、左右径及主支气管的内径和长度，必要时行纤维支气管镜检查或支气管造影了解痿口的位置和形态，以决定所需支架的形状和规格。术前准备：检查心电图、血凝常规、肺功能，术前肌注654-210-20mg,减少呼吸道和消化道分泌物。准备氧气、吸引器等器械。材料：本组采用淮安西格玛公司制作的覆膜不锈钢支架，左右侧BPF放置的支架呈“化”形，该支架由两个不同口径的全覆膜支架联接而成，该支架如置入右侧支气管，需先根据胸部CT片或纤维支气管镜测量右肺上叶支气管开口距气管分叉处的距离，如右肺上叶支气管开口距气管分叉处的距离较短，则

5、需要在相应的支气管支架部位去除部分覆膜，以免支架置入后堵塞右上叶支气管开口。左主支气管锲状切除后残端吻合口痿放置单个气管支架。气管支架的选择：其外径较气管前后径大lmm.主支气管支架外径较主支气管内径大l・2mm左右。放置方法在X线监视下采用三套管法放置支架⑸。以2%利多卡因10毫升给予超声雾化吸入，再以3・5毫升喉部喷雾麻醉。病人取仰卧位，头部后仰，经口向气管内置入导丝,进入健侧下叶支气管，在导丝引导下置入气管支架输送鞘，退出内芯，鞘管保留在健侧支气管内，使病人恢复正常呼吸，然后向鞘管内置入已装有支架的内管，按

6、照内管上标定的支气管支架成角方向，固定内管中的顶推管、后退鞘管快速释放支架，使支架留置在气管和健侧支气管内。如支架的位置偏低，可利用支架上端的调整尼龙线上调支架的位置，然后剪断尼龙线连输送器一起退出o术毕观察胸腔闭塞引流管气泡排出情况，如明显减少（平静呼吸时无漏气，咳嗽时有少量气体漏出），为效果较好；如平静时有少量漏气，咳嗽时漏气较明显，为效果尚好，该两种情况均不必再处理，随着24小时内支架进一步扩张到位，封堵效果能进一步改善。如平静呼吸时漏气仍较明显，则支架封堵效果不理想，其原因可能为支架口径偏小或气管局部不平

7、滑、与支架贴合不紧密而漏气，处理方法：前者更换较大口径支架，后者经口向支架内插入5-6F导管，进入支架与气管之间到达支气管残端，经导管向支气管残端注入医用硅胶，观察胸腔闭塞引流瓶内气泡明显减少后停止。术后数天给予支气管解痉剂，超声雾化吸入及补液以利于湿化排痰，给予抗感染治疗。结果本组22例放置ML”形气管支气管支架，气管部分长50-70mm,外径18-23mm.,支气管部分长20-30mm,外径14・17mm。5例放置左支气管支架,支架长40mm,外径14-16mmo2例uL”形支架置入后向上移位，更换直径大2毫

8、米、带反向倒刺支架后稳定。2例首次置入的ML”形支架气管部分外径略偏小，仍有较多气体进入闭塞引流瓶，1例更换气管部分外径增大2mm的支架后仍有漏气，再经导管向支气管残端注入医用硅胶1.5ml后漏气明显减少。另1例1周后外科再次进胸修补；其余25例支架置入后支气管残端漏气现象明显好转，效果较好（病例随访情况：支架术后病人呼吸情况均有明显改善，胸闷气急症状逐渐好转；肺部感染逐