结核毁损肺切除术后支气管胸膜瘘32例临床分析

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1、结核毁损肺切除术后支气管胸膜瘘32例临床分析【关键词】结核性：毁损肺：肺切除：支气管胸膜瘘：分析　　【Abstract】ObjectiveToexploretheexperienceofthetherapyonthepatientsonectomyofthedestroyedlungbypulmonarytuberculosis.MethodsExploredthedestructionofpulmonarytuberculosisbronchialpleuralfistulaafterresection,thechara

2、cteristicsandtreatmentexperiencesof32casesoftuberculosisdamagedbronchopleuralfistulaafterlungresectionMay1996toMay2008.ResultsTheelevencasesofbrazingbranchmirrortreatmentirror,mirrorchestfibringluesealingrecoveredinfourcases,thetentof11casesetalstentimplantationin

3、blockingfistulasurgeryrecoveried;The32casesofpersonentofinatevomica.　　【Keyonarytuberculosis;destroyedlung;bronchopleuralfistula;pneumonectomy;treatmentoute　　近年来，虽然肺切除手术技术有了很大的改进和提高，但支气管胸膜瘘(bronchopleuralfistula,BPF)仍是肺切除术后、特别是结核毁损肺切除术后常见的严重并发症，一旦发生将严重危及病人生命，病死率为23

4、.6%～71.2%[1，2]。本文对我科1996年1月-2008年5月收治的32例结核性毁损肺切除术后支气管胸膜瘘患者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1临床资料本组32例支气管胸膜瘘患者，男20例，女12例，年龄23～75岁，平均47.8岁;其中体型消瘦28例，合并糖尿病10例，左全肺切除22例，右全肺切除9例，右上肺叶切除1例;32例病人术后标本病理均证实诊断为结核性毁损肺。32例中5例于术后2周内发生支气管胸膜瘘(15.63%)，27例于术后2周～6个月内发生支气管胸膜瘘(84.37%)，

5、单侧全肺切除术后发生支气管胸膜瘘31例(96.87%)，肺叶切除术后发生支气管胸膜瘘1例(3.13%);15例患者表现为发热、白细胞升高、不能平卧，伴剧烈咳嗽、咳大量黄水样痰或脓性、血性痰，胸腔引流有大量气体溢出，伴皮下气肿，气管镜检查瘘口直径>1cm，支气管残端大部分或完全张开，可见瘘口周围污秽物，14例患者可侧卧，伴或不伴发热，瘘口直径<0.5cm，气管镜下有时很难发现，3例仅在支气管残端有分泌物、炎症坏死组织或肉芽组织的前后移动。　　1.2方法32例支气管胸膜瘘患者中11例行保守治疗，包括胸腔冲洗、抗结核

6、、抗炎、支持治疗、体位引流、纠正低蛋白血症;手术治疗11例，其中大网膜填塞9例，瘘口切除修补2例;纤支镜、胸腔镜纤维蛋白胶封堵6例;金属支架置入堵瘘术痊愈4例。　　1.3统计学方法采用13.0统计软件进行统计学分析，率的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有显著统计学意义。　　2结果　　11例保守治疗者痊愈7例，死亡4例;6例纤支镜、胸腔镜纤维蛋白胶封堵者痊愈4例，2例再次发生支气管胸膜瘘;手术治疗的11例中7例痊愈，2例再次发生支气管胸膜瘘、给予长期引流，死亡2例;4例行金属支架置入堵瘘术均痊愈。　　3讨论　　3

7、.1支气管胸膜瘘的形成原因结核病变侵及支气管残端;处理支气管残端技术欠妥;支气管残端血供不良;术前、术后抗结核化疗不力;术后胸管引流不畅、支气管残端长期浸泡;伴发病控制不理想，如合并糖尿病病人、血糖控制不佳;术后胸腔感染[3，4];术后过度机械辅助通气(如全肺切除尤其是右全肺切除术后不适当的机械辅助通气);体质虚弱、营养不良、低蛋白血症;术野的感染和大量渗出;术中术后低血压状态等都有可能为支气管胸膜瘘的形成原因。　　3.2支气管胸膜瘘的预防　　3.2.1术前准备改善营养状况，纠正贫血、低蛋白血症，加强营养支持治疗，增强抵御

8、疾病的能力，提高对手术创伤的耐力[5];合并糖尿病患者，严格糖尿病饮食，并给予降糖治疗，控制血糖在7～10mmol/L、尿糖(0～+);肺结核病人术前尽可能给予3个月强化抗痨治疗[6]，但结核性毁损肺治疗是全球性难题[7]，因病变广泛，难以修复，且结核中毒症状重，多伴有呼吸功能不全，药物治疗效果差，可经