顺铂注射液治疗恶性胸腔积液的临床观察及护理

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1、顺钳注射液治疗恶性胸腔积液的临床观察及护理顺钳注射液治疗恶性胸腔积液的临床观察及护理【中图分类号1R730.5【文献标识码】B【文章编号11005-0019(2013)12-0200-01胸腔积液是呼吸内科临床工作常见疾病，我科从2012年1月以来开始采用中心静脉置管持续引流并管内注入顺钳注射液治疗恶性胸腔积液患者24例，经过有针对性的护理后，均取得满意疗效，现总结如下：1对象与方法1.1研究对象选取我科2012年10月-2013年10月诊断的24例恶性胸腔积液患者，将其随机分为两组，各12例，观察组：男性7例，女性5例

2、，年龄58-74岁，平均66岁，对照组：男性6例，女性6例，年龄52-78岁,平均65岁，两组一般情况经统计学处理，无显著差异(P〉0・01)具有可比性。1.2治疗方法经B超定位选择穿刺点，协助患者反坐于靠背椅上,予以胸腔穿刺，置入PICC中心静脉导管，常规接引流袋缓慢引流，胸腔积液首次放液量不超过600毫升，其后每日放液不超过1000毫升，当引流液24小时〈100毫升时，经导管注入药物，观察组每周一次注入顺钳60mg,对照组每周一次注入艾迪注射液50ml,注药后嘱患者多方位转动身体，使药液广泛作用于胸腔，促使药物的吸收

3、，一周后B超检查，若仍有胸腔积液，继续给药，5周评价疗效。如果疗程中胸腔积液消失，则拔出导管停止引流，两组疗效前后均检查血常规，肝肾功，出现明显的尿素氮升高或白细胞下降，需等其恢复后继续治疗，两组均观察治疗效果，5周为一疗程。1.3护理措施1.3.1穿刺前物品准备准备中心静脉导管，无菌治疗巾，贴膜，弓I流袋，消毒用品，穿刺包等，携带必要的抢救药品及用物，保证充足的氧气，备好吸痰设备，静脉通道耍确保通畅尤其耍保证血管活性药的稳定输入。检查有关项目(如B超定位、肝功能、凝血时间、心电图等)1.3.2心理护理术前向患者及家属讲

4、解置管引流胸水及注药的目的、方法、要点及注意事项，消除顾虑，减轻心理负担，以利于配合治疗，术中嘱患者放松，取坐位或半卧位，告知患者勿随意变更体位，不要用力咳嗽，若有不适及时沟通。1.3.3穿刺引流过程配合根据病灶的位置，穿刺的方法，患者的卧位，尽量做到既有利于治疗的开展，乂使患者舒适安全，再次告知患者勿随意变更体位。治疗的全过程应严密监测患者意识、面色、生命体征，氧合状况及年老患者的忍受程度。穿刺吋安抚患者，消除其紧张心理，并协助医生完成无菌操作。穿刺成功后，协助医生止确留取脓肿液的细菌培养并及时送检。协助医生缝合固定，

5、记录引流导管体内留置长度，连接引流袋，用3M贴膜延导管引出方向，妥善

6、古

7、定导管，防止导管滑脱。1.3.4穿刺引流后护理穿刺成功后接引流袋，密切观察引流液的颜色、性质、气味，准确记录引流量，观察穿刺部位有无渗血、渗液，引流量首次不超过600毫升，以后每E1不超过1000毫升，当引流每H不超过100毫升吋向胸腔内注入药物，注射吋严格无菌操作，注射过程中及注射后密切观察患者反应，若有不适立即报告医生处理。1.3.5预防感染注意引流通畅和避免导管脱落，在穿刺处及与弓I流袋连接处均使用贴膜和胶布妥善固定，引流袋悬挂在低于穿刺部位

8、20~30cm处，且每13更换，翻身及护理操作吋避免牵拉引流袋，更换引流装置时严格无菌操作，若经B超证明无胸水时，应给与拔管，拔管后压迫穿刺点15〜30min后，用厚纱布包扎并观察伤口生长愈合情况。1.3.6疗效评价(1)完全缓解(CR)：胸腔积液完全消失，症状消失，经胸部X线和B超检查未见胸腔积液且维持4周以上(2)部分缓解(PR)：积液减少50%,症状改善并维持4周以上(3)无效(NC)未达到以上指标，积液较前增加或减少50%,或治疗后4周内必须再次抽液以改善症状。CR+PR统计有效率。2结果2.1疗效观察组CR3例

9、(25.0%)PR6例CR2例(16.8%)PR5例(41.6%)NC5例(41.6%)总有效率66.71%,两组有效率观察组优于对照组。见表1表1两组疗效比较注：两组CR比较p<0.01,和两组CR+PR比较，p<0.013讨论胸膜腔是…个潜在的腔隙，正常情况下有5-10L/d液体在胸膜腔内流动。如果胸膜腔内液体的产纶与吸收不平衡，将导致胸腔积液的发牛。恶性是转移至胸膜的肿瘤使胸膜腔内液体产牛过多所致，恶性胸腔积液患者预后差，其平均生存期大约6个月，其治疗除根据原发疾病进行全身治疗外，多采用局部抽胸腔积液并注药的方法，

10、可迅速缓解压迫症状，提高局部药物浓度，延长药物作用时间，改善生存质量，而顺钳为常规的化疗药物，虽有消化道反应，但局部用药较全身反应轻，且疗效确切，值得临床推广使用。