循证护理模式在产科临床带教中的运用

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循证护理模式在产科临床带教中的运用【关键词】循证护理;产科学;医院，教学循证护理是指在临床实践中发现问题，依据科学研究结论与患者的需求相结合，作出护理决策，对病人实施最佳的护理，核心是以经验为基础的传统护理向以问题为基础的循证实践模式转变。运用循证护理模式带教有利于培养护生以实证为基础的护理理念和提高护理实践能力，从而提高护理质量及带教质量。现将我们在带教中的实践总结如下：1带教方案护士长根据教学大纲的要求，选择业务技术精湛、理论知识丰富、有带教热情和能力的护师或主管护师为带教老师。对带教老师进行培训，培训老师熟悉查阅检索文献的能力，规范带教老师教学行为，制订出教学计划，成立带教小组，采用专人固定带教。2带教准备护生入科第一天进行入科教育，介绍环境、规章制度、带教老师,规范护士礼仪。介绍本科的专科特色，要求护生入科1周内尽快熟悉本科疾病的观察要点、护理特点和操作常规。 3带教过程以产科带教老师指导护生用循证的方法解决〃产后乳房肿胀〃问题为例，实践循证护理的临床教学过程。①提出问题：指导护生评估产妇，提出〃产后乳房肿胀〃问题，采取怎样的护理措施解决。②检索证据：引导护生查阅教科书、期刊、检索相关文献，寻找关于产后乳房肿胀护理方面的资料。共检索有传统方法（热敷、按摩、挤奶）、康复综合治疗仪法、芒硝外敷法、发酵面外敷法、葱白外敷法、电针治疗法、散结通乳方口服法、冷疗及内服通乳药等等。③讨论及应用：根据循证依据，判断护理措施的可行性,传统方法对乳汁多，乳腺管无阻塞的产妇效果较好，但对乳腺管不通的产妇效果甚微，且按摩、挤奶时使产妇感觉疼痛，难以接受。康复综合治疗仪治疗有疏通乳腺管的效果，但不能直接排出乳汁。芒硝外敷法对不能哺乳的产妇治疗产后乳胀有明显作用，但对需母乳哺养的产妇可能有回乳作用。发酵面外敷时间长，影响按需哺乳。综上所述，将所得实证与临床知识、经验、与患者的需求相结合，结果以罗琳雪等［1］采用康复综合治疗仪加散结通乳方口服再加传统方法处理产后乳房肿胀可能是行之有效的措施。④协助护生实施护理措施并动态监测效果：a.评估产妇双侧乳房形态、有无硬结、肿胀程度，向产妇解释操作目的和方法。b.用屏风遮挡，暴露双侧乳房，将康复综合治疗仪电极片置于乳房进行低频脉冲刺激，从低至高增大强度，以产妇舒适为宜，连续刺激20min,每日治疗2次，连续治疗3天。c.散结通乳中药 配方煎服：取柴胡（炒）、当归、王不留行、木通、漏芦各15g,水煎服，每日1剂，共3天。d.传统方法：湿热敷双侧乳房3〜5min,然后用右手食指、中指、无名指的指腹，从乳房根部向乳晕做螺旋式按摩，挤出部分乳汁使乳晕软化后协助婴儿吸吮，喂哺后可挤出两侧乳房剩余的乳汁。得出结论：循证护理措施能及时有效地疏通乳腺管和排空乳汁，减少和缓解乳房肿胀。4体会循证护理用于教学实践的成效：4.1提高护生循证思维和创新思维能力循证思维是临床思维的基石，它注重知识系统性、人的整体性，不断产生问题，从而不断激励创新［2］。而创新思维是创新、创造的基础。传统的带教方法只重视指导护生完成常规护理工作，而忽略了护生创新思维的培养。采用融入循证护理理念以实证为基础的教学方法，就是使护生能够在自己的知识、经验基础上摆脱以往思维方法和经验中形成的思维定势，在循证中发现问题，在解决问题中循证和创新。4.2有利于培养护生独立解决问题的能力在带教过程中，带教老师以问题为基础，采用启发式教学，激发学牛的学习热情，适时结合病例，启发学生思考问题，将知识围绕问题，解决问题。引导护生探索新思路、新方法，获取新知识、新技能，解决实践中的新问题，从而培养护生获取信息能力及独立解决问题的能力，为今后的临床实践打下基础。4.3护生的沟通能力和技巧得到更多锻炼循证护理的前提是针 对患者提出需耍解决的问题，通过与患者的沟通及观察，获得患者的第一手资料。带教老师在带教过程中通过言传身教，指导护生如何根据患者的特点采取不同的沟通方法和技巧，如何获得患者的信任，有的放矢地对患者实施健康教育。增加了护生成就感,减轻护生恐惧感，使护生很快融入新环境，进入新角色。4.4有利于促进老师的自我完善年长的护士虽然临床经验丰富、技术操作娴熟、沟通能力强、有良好的职业道徳和敬业精神,但往往学历低、知识老化、专业知识及文献检索获取信息的能力欠缺。这就促使带教老师自我完善，不断学习新理论、新知识、新技能，全面提高口身综合素质，保证教学质量和护理服务质量。5结论开展循证护理教育，有助于护理实践向科学化、规范化发展。有助于培养高素质的护理队伍，从而提高了整体护理水平。【参考文献】[1]罗琳雪，韦桂源，陈丽芬，等•综合治疗产后乳房肿胀的效果观察[J].护理研究,2009,23(11)：2926-2928.[2]卢玉文，冯彬，卢玉燕，等.循证护理在护牛临床带教中的应用[J]•医学研究生学报，2007,20(7)：1807-1808.作者：张丽英作者单位：(广西北海市卫生学校附属医院，广西?合浦?536100E-ma.il:zhangliying888@126.com)